Die Studie zeigt, wie Krankenhäuser unnötige präoperative Tests sicher reduzieren können

Für viele Patienten bedeutet es, sich auf eine Operation vorzubereiten, ihr Blut gezogen, ihr Herzrhythmus überprüft oder in den Wochen vor ihrer Operation andere Tests durchführen.

Aber nicht alle Patienten brauchen all diese Tests – insbesondere wenn die Ergebnisse nicht ändern, wie ihr chirurgisches Team sie behandelt oder wie gut sie danach abschneiden.

Eine neue Studie zeigt nun, wie Krankenhäuser die Verwendung solcher Tests für die Patienten, die sie wirklich benötigen, fokussieren können und gleichzeitig unnötige Tests bei anderen reduzieren können.

Das Ergebnis: weniger verschwendete Geld und Ressourcen für jeden Test und weniger verschwendete Zeit für Patienten und klinisches Personal.

Die Studie, veröffentlicht in Jama -Operation Von einem Team der University of Michigan und dem Brigham and Women’s Hospital testete ein Programm, das unnötige präoperative Tests bei UM Health reduzieren soll.

Es konzentrierte sich auf die Reduzierung von vier Tests bei Patienten mit geringem Risiko mit Brustklumpen oder erkrankten Gallenblasen, die in ambulanten Operationen entfernt wurden oder Hernien festgelegt wurden.

Vor der Intervention hatten 37% solcher Patienten mindestens einen unnötigen Test. Am Ende der Studie sank diese Rate auf 14%. Gesamttests – der Prozentsatz aller Patienten, die die vier Tests vor diesen Operationen erhalten, ging von 51% auf 27% zurück.

Gleichzeitig änderte sich die präoperativen Tests bei Patienten, die es brauchten, aufgrund ihres Gesundheitszustands und ihres chirurgischen Risikos nicht. In den Wochen nach der Ausführung der Patienten blieben die Raten der Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalte gleich, was darauf hindeutet, dass die Reduzierung unnötiger Tests die chirurgische Sicherheit oder die Ergebnisse nicht verschlimmert.

Die neue Studie zeigt, dass in der Zeit, in der UM Health unnötige Tests und allgemeine Tests reduzierte, die Verwendung der gleichen Tests bei ähnlichen Patienten in Dutzenden anderer Krankenhäuser im Bundesstaat gleich blieb.

Veränderungen gemeinsam vornehmen und seine Wirkung messen

Der Leiter der Studie sagt, es sei nicht nur der Rückgang der unnötigen Tests, sondern auch die Art und Weise, wie das Team es erreicht und die Studie unterscheidet.

Die Intervention konzentrierte sich darauf, Kliniker über die Beweise zu informieren, dass sie bei einigen Patienten die Tests sicher reduzieren könnten, und dass sie daran beteiligt sind, wie sie dies getan haben, sagt der leitende Autor und UM -Gesundheitschirurg Lesly Dossett, MD, MPH

Wenn wir wirklich verschwenderische Tests reduzieren möchten, die keine Wertschöpfung bietet und die Pflege nicht ändert, müssen wir den Teammitgliedern helfen, die Gründe zu verstehen, unsere Intervention auf das zu stützen, was wir über die Schaffung dauerhafter positiver Veränderungen wissen und einfach zu verwendende Tools zur Unterstützung klinischer Entscheidungen bereitstellen. Wir freuen uns über das, was wir in unseren Preop -Kliniken erreichen konnten, und freuen uns darauf, dies in den landesweiten Krankenhäusern zu testen. „

Lesly Dossett, MD, MPH, UM Health Surgeon

Dossett leitet das Michigan-Programm zur Wertverbesserung oder Mprove, durch das die neue Studie durchgeführt wurde. Mprove Teams Die Bemühungen zur Verbesserung der klinischen Qualität der UM -Gesundheit mit den strengen Forschungsmethoden des UM -Instituts für Gesundheitspolitik und Innovation. Es wird von Michigan Medicine, dem Academic Medical Center von UM, finanziert.

Mehr über die Studie

Die Studie umfasste 1.143 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 58 Jahren in den drei Preop -Kliniken von UM Health für ambulante Operationen von Juni 2022 bis Ende August 2023.

UM Health hatte in einer früheren Studie mit 63 Krankenhäusern in Michigan, die 2021 veröffentlicht wurden, ein hohes Maß an Preop -Test (sowohl notwendig als auch unnötig).

Während der Interventionsperiode hatten die in den Preop -Kliniken beteiligten Chirurgen und Ärzten mehrere Sitzungen mit dem Studienteam und arbeiteten daran, einen Konsens zu schaffen, den Patienten benötigten, welche Tests und welche nicht.

Am Ende wurden die Kliniker gebeten, ein Flussdiagramm und ein Netz – als Entscheidungsunterstützungsdokumente bezeichnet – zu bestimmen, um zu bestimmen, welche Tests ein Patient vor der Operation auf der Grundlage seiner individuellen Merkmale haben sollte.

Die fraglichen Tests wurden ausgewählt, da jahrelange Forschungen und Empfehlungen von nationalen und internationalen Gesundheitsgruppen für bestimmte Patienten als unnötig eingestuft wurden. Blutuntersuchungen, die als vollständige Blutkörperchenzahlen (CBCs), grundlegende Stoffwechseltafeln (BMPs) und umfassende Stoffwechselplatten (CMPs) bezeichnet werden, wurden ebenso gezielt, ebenso wie Elektrokardiogramme.

Jeder Patient wurde auf einer Standardskala bewertet, die von Anästhesiefachleuten verwendet wurde, um das Risiko eines Patienten mit einer Komplikation während der Anästhesie zu bewerten. Diejenigen auf den niedrigsten zwei Sprossen konnten auf alle vier Tests verzichten, es sei denn, ein Spezialist hatte sie ausdrücklich bestellt. Aber selbst Patienten am oberen Ende dieser Skala, die als physikalischer Status der ASA bezeichnet wurden, konnten bestimmte Tests vermeiden, je nachdem, welche anderen Erkrankungen sie hatten.

Alexis Antunez, MD, MS, ist ein Alumna der UM Medical School und der Erstautor der Studie. Zum Zeitpunkt der Studie war sie eine besuchende chirurgische Forschung in Michigan Medicine und ist jetzt in der Abteilung für Chirurgie in Brigham and Women.

Tony Cuttitta, Programmmanager von Mprove, stellt fest, dass mehrere Schüler der UM Medical School an der Studiendesign- und Datenanalyse gearbeitet haben. Er erklärt auch, dass das UM -Team daran arbeitet, die Anzahl der chirurgischen Spezialitäten mit dem Ansatz zu skalieren und die Auswirkungen zu bewerten.

Die Bemühungen waren so erfolgreich, dass das UM -Team mit 16 anderen Krankenhäusern in ganz Michigan zusammenarbeitet, um dieselbe Intervention zu wiederholen, die die Veränderung angeregt hat.

Die landesweite Studie, die von einem Zuschuss der Bundesbehörde für Gesundheitsforschung und -qualität finanziert wird, ist nun im Gange. Es umfasst Krankenhäuser, die an kollaborativen Qualitätsinitiativen teilnehmen, die von Blue Cross Blue Shield in Michigan finanziert werden, und wird testen, ob das Modell, das bei UM Health erfolgreich ist, auf andere Pflegeeinstellungen verallgemeinerbar ist. Es wird auch die finanziellen Auswirkungen der Vermeidung unnötiger Tests analysieren.

Neben Dossett, Antunez und Cuttita sind die Autoren der Studie Ruby J. Kazemi, BA; Caroline Richburg, MD; Cecilia Pesavento, MD, MBA; Andrew Vastardis, MS; Erin Kim, BS; Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; Faelaner Jacobson-Davies, MA; Shawna N. Smith, PhD; James Henderson, PhD, 10; Valerie Gavrila, MPH; und Hari Nathan, MD, PhD.

Dossett, Nathan, Smith und Henderson sind Mitglieder der IHPI; Mehrere Autoren sind Mitglieder des Zentrums für Gesundheitsergebnisse und -politik sowie die Michigan Value Collaborative.

Die Studie wurde von den National Institutes of Health (T32CA009672), der Agentur für Gesundheitsforschung und -qualität (R01HS029306-01A1) und Blue Cross Blue Shield des Michigan-Unterstützung für das Programm Michigan Value als Teil des BCBSM-Partners-Programms finanziert.

Quellen: