Eksperter anbefaler at forkorte blanking-tiden efter atrieflimren ablation

Eksperter anbefaler at forkorte blanking-tiden efter atrieflimren ablation

Ny evidensbaseret forskning udfordrer den traditionelle tre-måneders blanking-periode umiddelbart efter atrieflimren (AF) ablation, idet det antages, at tidlig indtræden af ​​AF ikke er tegn på langsigtet gentagelse af AF. To artikler og en tilhørende leder ihjerterytmedet officielle tidsskrift for Heart Rhythm Society, Cardiac Electrophysiology Society og Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, udgivet af Elsevier, behandler kontroversen og anbefaler at afkorte blankingperioden.

Tidlig tilbagefald af atriel takyarytmi (ERAT) ses almindeligvis efter kateterablation af atrieflimren, med en forekomst så høj som 61 % i de første tre måneder. ERAT tilskrives ofte forbigående inflammation forårsaget af vævsskade under ablation og kortvarige ubalancer i autonom innervation. Dette danner den fysiologiske begrundelse for den accepterede konvention om en tre-måneders blanking-periode, hvor tilbagevendende arytmier antages at være relativt godartede og ikke indikerer behandlingssvigt. Denne begrundelse ignorerer dog værdifulde data om tidlig tilbagefald af arytmier og deres potentielle betydning.

Forfatterne til redaktionen om de to artikler ihjerterytmeopfordrer til, at embargoperioden på tre måneder genovervejes og foreslår, at det måske er på tide at skrotte embargoperioden helt. Hovedforfatter Jonathan M. Kalman, MBBS, PhD, fra Department of Cardiology, Royal Melbourne Hospital, Australien, siger:"I betragtning af stigende data, der tyder på, at tidligt tilbagefald af atrieflimren er en forudsigelse for sent tilbagefald, er der stillet spørgsmålstegn ved den tre-måneders blanking-periode. Selvom kliniske forsøg, der evaluerer atrieflimren-ablation, traditionelt har defineret behandlingssucces ved tid til første tilbagevenden af ​​atrieflimren, er brugen af ​​sådan en binær effekt mangelfuld." på klinisk grundlag, og det repræsenterer en oversimplificering af effekten af ​​ablativ terapi."

Hovedforfatter til artiklen "Definition af blankningsperioden ved hjælp af kontinuerlig EKG-monitorering efter cryoballon-pulmonal veneisolation,"“Dan Musat, MD, fra Valley Hospital og Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, USA, udtaler:“MFlere undersøgelser har sat spørgsmålstegn ved længden af ​​blankingperioden. Vores undersøgelse brugte kontinuerlig overvågning og viste, at både tidspunktet for den sidste ERAT-episode og eksponeringen for ERAT gav konsistente resultater; Enhver ERAT efter den første måned indikerer et dårligere resultat. Vores data viser, at cirka en tredjedel af patienter, der oplever ERAT og/eller har en byrde >0 % efter den første måned efter isolering af cryoballon lungevene, har en signifikant højere risiko for langvarig tilbagevendende atrieflimren. Disse resultater får os til at overveje at ændre længden af ​​blankingperioden efter atrieflimrenablation fra de nuværende tre måneder til en måned."

Medforfatter Suneet Mittal, MD, fra Valley Hospital og Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, USA, tilføjer:"Vores resultater viser også værdien af ​​kontinuerlig langsigtet EKG-monitorering, da information om tilstedeværelsen og byrden af ​​atrieflimren kan hjælpe med at informere den kliniske beslutningstagning hos patienter efter pulmonal veneisolering med kryoballon."

I "Tidlig tilbagefald af atrieflimren efter kateterablation: analyse af en indsættelig hjertemonitor i æraen med optimeret radiofrekvensablation," De Becker et al. understreger også vigtigheden af ​​løbende overvågning. De kompilerede data fra Close-To-Cure og Close Maze forsøgene, som omfattede 165 patienter, som gennemgik radiofrekvens (RF) ablation for paroxysmal eller vedvarende atrieflimren. Alle patienter fik implanteret en indsættelig hjertemonitor to til tre måneder før ablation. Undersøgelsen viste, at patienter med ERAT havde en signifikant højere risiko for sent recidiv, og eksponering for ERAT i blankingperioden var en signifikant forudsigelse.

Ledende forsker Benjamin De Becker, MD, fra Department of Cardiology, AZ Sint Jan, Brugge, Belgien forklarer:"I blankingperioden er ERAT-byrden og ERAT, der forekommer i den tredje måned, uafhængigt forbundet med sent tilbagefald. ERAT, der opstod 64 dage efter ablation, var forbundet med en meget høj risiko for sent tilbagefald hos både paroxysmale og vedvarende atrieflimren-patienter, hvilket tyder på dette." Den traditionelle blankingperiode kunne forkortes efter AF-ablation for at undgå unødvendig ablation på grund af procedurerelateret arytmogenicitet og for at undgå forekomsten af ​​efterfølgende repermeabilisering af RF-læsioner, hvilket kunne kræve yderligere reablation, så en to-måneders blankingperiode efter ablation ville være en acceptabel risiko for unødvendig gentagelse af proceduren for at reducere den unødvendige gentagelsesprocedure. Efter denne to-måneders periode er forekomsten af ​​atriel takyarytmi meget prædiktiv for efterfølgende tilbagefald.

Professor Kalman konkluderer:"I lyset af disse nye resultater kan en mere stringent fortolkning af resultaterne af disse undersøgelser være, at ideen om en blankingperiode i sig selv bør genovervejes. Vi mener, at disse data understøtter en anbefaling om at eliminere blankingperioden."

Kilder: