Für viele Brustkrebspatientinnen kann eine Strahlentherapie nach einer Mastektomie unnötig sein

Für viele Brustkrebspatientinnen kann eine Strahlentherapie nach einer Mastektomie unnötig sein

Eine Strahlentherapie kann bei vielen Brustkrebspatientinnen, die sich einer Mastektomie unterzogen haben und Krebsmedikamente einnehmen, getrost weggelassen werden, wie eine Studie zeigt.

Eine internationale Studie ergab, dass Patienten mit Brustkrebs im Frühstadium, die sich einer Mastektomie – einer Entfernung der Brust – unterzogen hatten, ähnliche 10-Jahres-Überlebensraten hatten, unabhängig davon, ob sie eine Strahlentherapie erhielten oder nicht.

Experten sind der Meinung, dass die Ergebnisse als Leitfaden für Behandlungsdiskussionen dienen sollten, da viele Patienten, die derzeit gemäß den bestehenden Richtlinien für eine Strahlentherapie nach einer Mastektomie in Frage kommen, diese möglicherweise nicht wirklich benötigen.

Bei vielen Patienten mit Brustkrebs im Frühstadium, die mit Mastektomie und Krebsmedikamenten behandelt werden, ist die Strahlentherapie der Brustwand seit langem Standard, um alle verbleibenden Krebszellen abzutöten und das Risiko eines erneuten Auftretens zu senken.

Die Praxis basiert auf Versuchen aus den 1980er Jahren, die heute als veraltet gelten, was Unsicherheit über ihren Nutzen hinterlässt und weltweit zu unterschiedlichen Anwendungen führt.

Die von der Universität Edinburgh geleitete SUPREMO-Studie (Selective Use of Postoperative Radiotherapy after Mastectomy) untersuchte die Auswirkungen der Brustwand-Strahlentherapie bei Patientinnen mit mittlerem Risiko für die Rückkehr von Brustkrebs.

Die Gruppe umfasste Frauen aus 17 Ländern mit ein bis drei betroffenen Lymphknoten sowie Frauen ohne Lymphknoten, die aber andere Tumormerkmale aggressiven Verhaltens aufwiesen, die die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens erhöhen.

Alle 1.607 Patienten der Studie unterzogen sich einer Mastektomie, einer Achseloperation – der Entfernung von Lymphknoten aus der Achselhöhle – und einer modernen Krebstherapie. Sie wurden nach dem Zufallsprinzip einer Brustwand-Strahlentherapie (808 Frauen) oder keiner Strahlentherapie (799) zugeordnet.

Es gab keinen Unterschied im Gesamtüberleben der Patienten nach zehnjähriger Nachbeobachtungszeit – 81,4 Prozent derjenigen, die eine Strahlentherapie erhielten, lebten noch, verglichen mit 81,9 Prozent derjenigen, die keine Strahlentherapie erhielten.

Die Studie ergab, dass die Strahlentherapie auch keinen Einfluss auf das krankheitsfreie Überleben – die Zeitspanne, in der kein Krebs wiederkehrt – oder auf die Ausbreitung des Krebses von der Brust im ganzen Körper hatte.

Die Strahlentherapie hatte nur minimale Auswirkungen auf das Wiederauftreten von Krebs an der Stelle der Mastektomie. Bei neun Patientinnen, die die Behandlung erhielten, kam es zu einer Rückkehr des Brustkrebses an der Brustwand, verglichen mit 20 Patientinnen, bei denen dies nicht der Fall war. Die Nebenwirkungen der Strahlentherapie waren mild, es wurden keine übermäßigen Todesfälle aufgrund kardialer Ursachen gemeldet.

Experten führen den geringeren Nutzen der Strahlentherapie als bisher angenommen auf fortschreitende Verbesserungen der Behandlung zurück, insbesondere auf bessere medikamentöse Behandlungen, die weiterhin die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Krebses verringern und die Überlebensraten erhöhen.

Das Forschungsteam weist darauf hin, dass die Studie nur Personen mit Brustkrebs mit mittlerem Risiko untersuchte. Patienten mit einem höheren Risiko, dass ihr Krebs wiederkehrt, könnten möglicherweise von einer Brustwand-Strahlentherapie profitieren, fügen sie hinzu.

Die Studie ist im veröffentlicht New England Journal of Medicine: [URL will become active after embargo lifts]. Zum internationalen Forschungsteam gehörten Wissenschaftler aus Großbritannien, den Niederlanden, Australien und China.

Es wurde von einer Partnerschaft des Medical Research Council (MRC) und des National Institute for Health and Care Research (NIHR), EORTC, Dutch Cancer Society, Cancer Australia, Breast Cancer Institute, Edinburgh Cancer Centre und HSBC Trustees finanziert. Die Studie wurde gemeinsam von der University of Edinburgh, NHS Lothian und Public Health Scotland gesponsert.

Professor Ian Kunkler vom Institut für Genetik und Krebs der Universität Edinburgh sagte: „Die SUPREMO-Studie liefert keine Belege dafür, dass die Strahlentherapie im Bereich der Brustwand bei den meisten Patienten mit Brustkrebs mit mittlerem Risiko, die sich einer Mastektomie unterzogen haben, weiterhin einer Strahlentherapie unterzogen werden sollte, wenn sie zusätzlich mit modernen Krebsmedikamenten behandelt werden.“

Dr. Nicola Russell, vom Niederländischen Krebsinstitut und Studienkoordinatorin im Auftrag des EORTC, sagte: „Obwohl die in der Studie gemeldete Toxizität gering war, wissen wir, dass bei fast allen Patienten einige Nebenwirkungen der Strahlentherapie auftreten, die sogar einige Jahre nach der Behandlung auftreten können. Durch die Vermeidung unnötiger Bestrahlung werden sowohl die Behandlungsbelastung als auch beispielsweise die nachteiligen Auswirkungen auf die Brustrekonstruktion bei diesen Mastektomiepatientinnen verringert.“

Es ist fantastisch, dass diese internationale klinische Langzeitstudie unter der Leitung des Vereinigten Königreichs qualitativ hochwertige Beweise geliefert hat, die in diesem wichtigen klinischen Bereich fehlten. Die Ergebnisse ermöglichen es Patienten möglicherweise, unnötige Behandlungen zu vermeiden, was zu einer effektiveren und effizienteren Nutzung von Gesundheits- und Pflegeressourcen führt.

Die Studie unterstreicht, wie schwierige, aber wirklich wichtige klinische Fragen durch eine breite Zusammenarbeit in der Forschungsgemeinschaft und durch öffentliche Finanzierungspartnerschaften wie die zwischen MRC und NIHR beantwortet werden können.“

Professor John Simpson, Direktor des MRC-NIHR Efficacy and Mechanism Evaluation (EME)-Programms

Quellen: