Große japanische Kohortenstudie ergab, dass Kaiserschnittgeburten das Risiko einer Säuglingsallergie nicht erhöhen

Große japanische Kohortenstudie ergab, dass Kaiserschnittgeburten das Risiko einer Säuglingsallergie nicht erhöhen

Eine landesweite japanische Kohorte findet keine Hinweise darauf, dass ein Kaiserschnitt das Risiko für Ekzeme, pfeifende Atemgeräusche, Asthma oder atopische Dermatitis im frühen Leben erhöht.

In einer kürzlich in der Zeitschrift veröffentlichten Studie Wissenschaftliche BerichteForscher in Japan untersuchten die Zusammenhänge zwischen einer Kaiserschnittentbindung und der Entwicklung von Ekzemen, pfeifenden Atemgeräuschen, Asthma und atopischer Dermatitis bei japanischen Säuglingen.

Zunehmende Allergiebelastung bei der Gesundheit von Kindern

Die Häufigkeit allergischer Erkrankungen hat in letzter Zeit weltweit zugenommen. In Japan stellen allergische Erkrankungen ein erhebliches Gesundheitsrisiko dar, wobei bei Kindern häufig atopische Dermatitis, pfeifende Atemgeräusche und Asthma beobachtet werden. Mittlerweile sind auch weltweit die Kaiserschnittraten gestiegen. Durch Kaiserschnitt geborene Kinder weisen im Vergleich zu vaginal geborenen Kindern ein verändertes Zytokinprofil und eine veränderte Darmflora auf, die klinische Bedeutung dieser Unterschiede bleibt jedoch umstritten.

Abgabemodus als Determinante der Immunentwicklung

Daher kann die Art der Entbindung ein entscheidender Faktor sein, der die Entwicklung des Immunsystems und das Auftreten von Krankheiten bei Säuglingen beeinflusst. Der Zusammenhang zwischen Kaiserschnitt-Entbindung und allergischen Erkrankungen bleibt umstritten, da einige Studien auf Zusammenhänge zwischen allergischen Erkrankungen und Kaiserschnitt-Entbindung hinweisen, während andere keine Zusammenhänge berichten.

JECS-Kohorten- und Studienpopulationsmerkmale

In der vorliegenden Studie untersuchten die Forscher Zusammenhänge zwischen einer Kaiserschnittentbindung und der Entwicklung von Ekzemen und Keuchen bei japanischen Säuglingen. Das Team nutzte Daten aus der Japan Environment and Children’s Study (JECS), einer umfangreichen Kohortenstudie, die den Einfluss von Umweltfaktoren auf die Gesundheit von Kindern untersucht. Das JECS umfasste 103.062 Schwangerschaften zwischen Januar 2011 und März 2014.

Datenerfassungs- und Ergebnisbewertungsmethoden

Die aktuelle Studie verwendete den JECS-Datensatz vom März 2018 und schloss Personen mit Fehlgeburten, Mehrlingsgeburten oder Totgeburten aus. Um Informationen über Schwangerschaft und Kinder zu sammeln, wurden Selbstauskunftsfragebögen durchgeführt. Atopische Dermatitis, Keuchen, Asthma und Ekzeme wurden anhand der Informationen beurteilt, die die Kinder im Alter von einem Jahr erhalten hatten. Die Teilnehmer wurden je nach Entbindungsmodus der vaginalen oder Kaiserschnitt-Entbindungsgruppe zugeordnet.

Klassifizierung von Not- und Wahlkaiserschnitten

Die Kaiserschnittgruppe wurde weiter in eine Wahl- oder Notfallentbindungsgruppe unterteilt. Eine Notkaiserentbindung umfasste einen nicht beruhigenden fetalen Status, ein Gestationshypertonie-Syndrom, einen frühen Membranriss, ein Missverhältnis zwischen Kopf und Becken, eine intrauterine Infektion, behinderte oder verzögerte Wehen und andere Komplikationen.

Zu den elektiven Kaiserschnitt-Entbindungen gehörten Fehldarstellungen des Fötus, Placenta praevia, wiederholte Kaiserschnitt-Entbindungen und eine Vorgeschichte von Gebärmutteroperationen. Die Forscher verwendeten mehrere logistische Regressionsanalysen, bereinigt um potenzielle Störfaktoren, um die Risiken von Ekzemen, atopischer Dermatitis, Asthma und pfeifender Atmung im Zusammenhang mit einer Kaiserschnitt-Entbindung zu bewerten. Es wurden Quotenverhältnisse und 95 %-Konfidenzintervalle berechnet.

Confounder-Anpassung und statistischer Analyseansatz

Zu den Störfaktoren gehörten Geschlecht, Parität, mütterliches Alter bei der Schwangerschaft, Gestationsalter (GA), mütterliche Allergiegeschichte, Raucherstatus, mütterliches Passivrauchen während der Schwangerschaft, Haustierhaltung, Familienstand, klein für GA (SGA), mütterlicher Bildungsstand, jährliches Familieneinkommen, Stillen im Alter von sechs Monaten und Passivrauchexposition von Säuglingen. Schließlich schätzte das Team die Zusammenhänge zwischen Notfall- und elektiven Kaiserschnitten und den Risiken von Ekzemen, Asthma, atopischer Dermatitis und pfeifender Atmung ab.

Verteilung der Abgabearten und Allergieergebnisse

An der Studie nahmen 74.639 Mütter des JECS teil. Davon wurden 81,6 % vaginal und 18,4 % per Kaiserschnitt entbunden. Bei den Kaiserschnittgeburten handelte es sich bei 41,4 % um Notgeburten und bei 58,6 % um freiwillige Geburten. Bei Säuglingen, die per Kaiserschnitt geboren wurden, betrug die Häufigkeit von atopischer Dermatitis, Asthma, Ekzemen und pfeifender Atmung 4,2 %, 2,7 %, 18,1 % bzw. 20,2 %.

Die entsprechenden Raten bei den durch vaginale Entbindung Geborenen betrugen 4,4 %, 2,5 %, 19 % bzw. 19,5 %. GA weniger als 39 Wochen, Parität zwei oder mehr, SGA, mütterliches Alter bei der Schwangerschaft 30 oder älter, mütterliches Rauchen während der Schwangerschaft, höhere mütterliche Bildung, höheres jährliches Familieneinkommen und Haustierbesitz waren mit einer erhöhten Inzidenz von Kaiserschnittgeburten verbunden. Im Gegensatz dazu waren Stillen im Alter von sechs Monaten und Erstgebärende mit einer geringeren Häufigkeit von Kaiserschnittgeburten verbunden.

Regressionsergebnisse für Allergien und respiratorische Ergebnisse

Angepasste Regressionsanalysen ergaben, dass eine Kaiserschnittentbindung bei Säuglingen nicht mit einem höheren Risiko für pfeifende Atemgeräusche, Asthma, atopische Dermatitis oder Ekzeme verbunden war. Alle angepassten Quotenverhältnisse hatten 95 %-Konfidenzintervalle, die 1,0 einschlossen. Ebenso war eine elektive Entbindung nicht mit einem erhöhten Risiko für Ekzeme, pfeifende Atemgeräusche, atopische Dermatitis oder Asthma verbunden. Allerdings war eine Notfallentbindung mit einer verringerten Wahrscheinlichkeit eines Ekzems verbunden (angepasstes Odds Ratio 0,91, 95 %-Konfidenzintervall 0,85 bis 0,98), was einer leichten Risikoreduzierung von 9 % entspricht.

Interpretation von Befunden und diagnostischen Einschränkungen

Insgesamt war eine Kaiserschnittentbindung bei Säuglingen bis zum Alter von 1 Jahr nicht mit der Entwicklung von Ekzemen oder pfeifenden Atemgeräuschen verbunden. Ebenso erhöhten Notfall- und elektive Kaiserschnittentbindungen die Wahrscheinlichkeit von Ekzemen und pfeifenden Atemgeräuschen nicht.

In der Studie wurden Ekzeme, definiert als wiederkehrender juckender Ausschlag, und atopische Dermatitis, definiert als eine vom Arzt diagnostizierte Erkrankung, als separate Ergebnisse behandelt, eine Unterscheidung, die für die klinische Interpretation relevant ist.

Zu den Einschränkungen der Studie gehören die Verwendung selbst gemeldeter Daten, die möglicherweise zu einer unzureichenden Berichterstattung geführt haben, ein enges Ergebnisdefinitionsfenster innerhalb des ersten Lebensjahres, das möglicherweise zu früh ist, um Zusammenhänge zu beobachten, insbesondere bei Asthma, das bei Säuglingen schwer zuverlässig zu diagnostizieren ist, das Fehlen von Daten zur Schwere der Erkrankung und potenzielle nicht gemessene Störfaktoren, einschließlich einer möglichen Fehlklassifizierung zwischen elektiven und notfallmäßigen Kaiserschnittgeburten.

Die Autoren betrachten diese Nullbefunde als starken Beweis gegen einen sinnvollen Zusammenhang zwischen Kaiserschnittentbindung und der Entwicklung einer frühen allergischen Erkrankung.

Quellen: