Mekaniske hjerteklaffer gir bedre langtidsoverlevelse for pasienter i alderen 50 til 70 år

Mekaniske hjerteklaffer gir bedre langtidsoverlevelse for pasienter i alderen 50 til 70 år

Pasienter i alderen mellom 50 og 70 som hadde en mekanisk hjerteklafferstatning hadde bedre langtidsoverlevelse sammenlignet med de med biologisk klaffe, ny forskning ledet av University of Bristol. Studien er publisert iEuropean Journal of Cardiothoracic Surgery.

I løpet av de siste to tiårene har bruken av biologisk fremfor mekanisk hjerteklafferstatning økt. Mens kortsiktige kliniske resultater er kjent som de samme langsiktige resultatene, diskuteres det fortsatt.

Eksisterende retningslinjer støtter bruk av mekaniske klaffer laget av syntetiske materialer hos pasienter yngre enn 50 år, mens biologiske klaffer laget av dyrevev foretrekkes for de eldre enn 65 eller 70 år. Retningslinjene overlater avgjørelsen til kirurger og pasienter i alderen 50 til 70 år.

Forskerteamet ønsket å finne ut de kliniske resultatene for pasienter i alderen mellom 50 og 70 år med elektiv og akutt hjerteklafferstatning ved Bristol Heart Institute (BHI) over en periode på 27 år [1996 til 2023].

Forskerne forsøkte også å undersøke trender, tidlige utfall og langsiktige overlevelsesrater, forekomsten av gjentatte ventilintervensjoner og pasientprotesemismatch (PPM).

Totalt 1 708 (61 % mannlige) pasienter med en gjennomsnittsalder på 63 år ble inkludert, hvorav 1 191 (69,7 %) fikk biologisk klaffeerstatning.

Forskningen fant at det ikke var noen kortsiktige forskjeller når pasienter som fikk biologiske og mekaniske klaffer ble sammenlignet. Pasienter som fikk mekaniske klaffer hadde imidlertid bedre langtidsoverlevelse opptil 13 år etter operasjonen.

Pasienter med 19 mm biologiske klaffer (en ganske liten klaffe som vanligvis brukes hos kvinner) hadde dårligere langtidsoverlevelse. Pasienter med en mekanisk størrelse på 21 mm hadde bedre overlevelse sammenlignet med biologiske klaffer på størrelse 19 og 21 mm. Studien bekreftet at alvorlig PPM er en betydelig risikofaktor for dårlig langtidsoverlevelse.

Gianni Angelini, BHF-professor i hjertekirurgi ved Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), direktør for Bristol Heart Institute og tilsvarende forfatter, sa:"Vår studie har implikasjoner for beslutningstaking i kirurgisk ventilerstatning hos pasienter mellom 50 og 70 år. Bevisene for bedre langtidsoverlevelse hos pasienter som får en mekanisk hjerteklaff antyder at den nåværende trenden som favoriserer biologiske klaffer i denne aldersgruppen bør repareres snarest. Overlevelsesgevinsten er spesielt tydelig i mindre klaffer." "

Forskerteamet anbefaler å evaluere de langsiktige fordelene forbundet med mekaniske klaffer, spesielt i mindre størrelser, selv om langsiktige blodfortynnende ikke er nødvendig med biologiske klaffer.

Studiebegrensninger

Enkelt-institusjonsdesignet, retrospektiv datainnsamling og mangel på randomisering gjør studien åpen for skjevhet. Mangelen på ekkokardiografisk informasjon kan potensielt undervurdere forekomsten av strukturell ventilsvikt. Når det gjelder gjentatte klaffeintervensjoner, ble kun pasienter som gjennomgikk RE-do kirurgisk aortaklaffutskifting eller klaffetranskateter aortaklaffimplantasjon (TAVI) ved BHI inkludert.

Siden BHI er et overregionalt senter, er det svært lite sannsynlig at mange pasienter har gjennomgått reintervensjon ved andre institusjoner. Dødsårsaken (kardiovaskulær/ikke-kardiovaskulær) var ikke tilgjengelig.

Kilder: