Uusi suositus tarjoaa näyttöön perustuvia strategioita postoperatiivisen deliriumin ehkäisemiseksi vanhemmilla aikuisilla

Uusi suositus tarjoaa näyttöön perustuvia strategioita postoperatiivisen deliriumin ehkäisemiseksi vanhemmilla aikuisilla

Delirium ja kognitiivinen heikkeneminen ovat yleisiä anestesian ja leikkauksen komplikaatioita iäkkäillä aikuisilla. Näyttöön perustuvat suositukset strategioista, joilla vähennetään leikkauksen jälkeisten neurokognitiivisten häiriöiden riskiä, ​​esitetään uudessa käytännön oppaassaAnestesiologiaAmerican Society of Anesthesiologists (ASA) vertaisarvioitu aikakauslehti.

Kognitiiviset ja toiminnalliset muutokset leikkauksen jälkeen ovat vakava ongelma iäkkäillä potilailla ja johtavat joskus itsenäisyyden menettämiseen. Annamme uusia suosituksia ehdotetuista toimenpiteistä näiden riskien vähentämiseksi nykyisten todisteiden päivitetyn katsauksen perusteella."

Frederick Sieber, MD, pääkirjailija, Johns Hopkins Hospital, Baltimore

Monille vanhemmille aikuisille kehittyy delirium leikkauksen jälkeen, ja siihen liittyy oireita, kuten sekavuutta, letargiaa tai levottomuutta. Vaikka useimmat potilaat toipuvat, delirium on liitetty jatkuvaan neurokognitiiviseen heikkenemiseen.

Jäsennellyn prosessin jälkeen ASA:n neuvoa-antava työryhmä tarkasteli tutkimusta interventioista, joilla minimoidaan kognitiiviset ja muut anestesian komplikaatiot, jotka ovat yleisiä 65-vuotiailla tai sitä vanhemmilla potilailla, jotka joutuvat sairaalahoitoon. Monitieteinen asiantuntijapaneeli laati tulosten perusteella seuraavat suositukset:

• Erweitern Sie die präoperative Bewertung: Erwägen Sie eine erweiterte präoperative Untersuchung bei älteren Erwachsenen, die für stationäre Eingriffe vorgesehen sind, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu verringern. Wenn bei Patienten eine kognitive Beeinträchtigung und/oder Gebrechlichkeit festgestellt wird, können Änderungen in der Patientenversorgung eingeleitet werden. Zu diesen Veränderungen gehören unter anderem die Einbeziehung eines multidisziplinären Pflegeteams und Besuche von Geriatern oder Altenpflegern sowie die Aufklärung von Patienten und Familienangehörigen über das postoperative Delirrisiko.
• Wählen Sie gemeinsam mit einem Anästhesisten die Art der Anästhesie aus: Wahl zwischen Neuraxial- oder Vollnarkose für ältere Erwachsene, wenn beides klinisch angemessen ist, basierend auf gemeinsamer Entscheidungsfindung. Die Beweise deuten darauf hin, dass keine der beiden Techniken bei der Reduzierung des postoperativen Delirs überlegen ist. Für die Vollnarkose bei älteren Menschen ist entweder eine totale intravenöse oder eine inhalative Anästhesie akzeptabel.
• Erwägen Sie Dexmedetomidin, um das Risiko zu verringern: Bei älteren Patienten, bei denen stationäre Eingriffe vorgesehen sind, ist es sinnvoll, Dexmedetomidin in Betracht zu ziehen, um das Risiko eines postoperativen Delirs zu senken und gleichzeitig seine Auswirkungen auf Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) und/oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) zu berücksichtigen.
• Minimieren Sie die Einnahme anderer Medikamente: Berücksichtigen Sie die Risiken und Vorteile von Medikamenten mit potenziellen Auswirkungen auf das Zentralnervensystem bei älteren Erwachsenen, da diese Medikamente das Risiko eines postoperativen Delirs erhöhen können.

Raportissa korostetaan, että saatavilla oleville tarkastetuille todisteille on edelleen rajoituksia, ja tarkennetaan työryhmän määrittämiä kriittisiä kysymyksiä keskeisillä aloilla, jotka vaativat lisätutkimusta.

"On tärkeää, että anestesiologit ovat tietoisia leikkauksen jälkeisen deliriumin ja muiden neurokognitiivisten häiriöiden riskeistä vanhemmilla aikuisilla", tohtori Sieber sanoi. "Toivomme käytännön neuvomme edistävän näyttöön perustuvaa lähestymistapaa näiden riskien arvioinnissa ja vähentämisessä, mikä ohjaa seuraavia tutkimuksia kognitiivisten tulosten parantamiseksi ja toiminnan heikkenemisen estämiseksi tässä haavoittuvassa asemassa olevassa ja kasvavassa väestössä."

Lähteet: