La prééducation associée à moins de complications et à une meilleure récupération après la chirurgie

La prééducation associée à moins de complications et à une meilleure récupération après la chirurgie

Se préparer activement à une intervention chirurgicale majeure par l'exercice et l'amélioration de l'alimentation (connue sous le nom de « préadaptation ») est associé à moins de complications, à moins de temps passé à l'hôpital et à une meilleure récupération et à une meilleure qualité de vie chez les adultes, selon une analyse d'essais cliniques publiée par.Le BMJAujourd'hui.

Les chercheurs soulignent que la certitude des preuves pour toutes les comparaisons était généralement faible à très faible, mais ils affirment qu'une pré-activation basée sur l'exercice, le régime ou l'exercice en combinaison avec d'autres composants peut être bénéfique.

Les preuves existantes suggèrent que la prébéabilisation peut améliorer les résultats après la chirurgie, mais il est clair quels composants ou combinaisons de composants sont les plus susceptibles d'être efficaces.

Pour résoudre ce problème, des chercheurs canadiens ont préparé des bases de données pour un essai contrôlé randomisé en préparant des adultes se préparant à une intervention chirurgicale majeure à l'aide d'interventions ou de soins habituels.

Ils ont trouvé 186 études pertinentes portant sur 15 684 participants (âge moyen 62 ; 45 % de femmes) qui ont examiné des individus ou des combinaisons de composants de pré-adaptation (exercice, nutrition, soutien cognitif et psychosocial) sept jours ou plus avant la chirurgie.

Les critères de jugement critiques d'intérêt étaient les complications jusqu'à 30 jours après la chirurgie, le séjour à l'hôpital et la qualité de vie liée à la santé, ainsi que la récupération physique (basée sur des tests largement utilisés) jusqu'à 90 jours après la chirurgie.

Les essais étaient de qualité variable, mais les chercheurs ont pu évaluer leur risque de biais et la certitude des preuves à l'aide d'outils établis.

Après avoir pris en compte d'autres facteurs potentiellement influents, notamment le type de chirurgie, ils ont constaté que l'exercice était associé à une réduction de 50 % du risque de complications par rapport aux soins habituels, tandis que le soutien nutritionnel était associé à une réduction de 38 % du risque. L’exercice combiné, l’alimentation et le soutien psychosocial étaient associés à une réduction du risque de 36 %.

Par rapport aux soins habituels, l’exercice combiné et le soutien psychosocial étaient associés à 2,44 jours d’hospitalisation, tandis que l’exercice combiné et le soutien nutritionnel étaient associés à 1,22 jours de moins. Individuellement, l'exercice et le régime alimentaire étaient associés respectivement à 0,93 et ​​0,99 jours.

La combinaison d’exercice, de nutrition et de préadaptation psychosociale était la plus susceptible d’améliorer la QVLS et la récupération physique. Individuellement, l’exercice et le régime alimentaire sont les plus susceptibles d’améliorer tous les résultats critiques.

Bien que cette revue ait été menée conformément aux meilleures pratiques et basée sur les preuves expérimentales les plus récentes, les chercheurs reconnaissent plusieurs limites et soulignent que la certitude des preuves pour toutes les comparaisons pour tous les critères de jugement variait de généralement faible à très faible en raison de biais et de niveaux élevés de variation (hétérogénéité) entre les essais.

Cependant, ils affirment que les résultats de la pré-adaptation à l'exercice et à la nutrition, après avoir exclu les essais présentant un risque élevé de biais, "suggèrent qu'une préparation basée sur l'exercice, le régime alimentaire ou l'exercice en combinaison avec d'autres composants peut bénéficier aux adultes se préparant à une intervention chirurgicale et peut être envisagée dans les soins cliniques".

Sources :