Opioides sintéticos potentes asociados con malas experiencias de dolor posoperatorio

Opioides sintéticos potentes asociados con malas experiencias de dolor posoperatorio

El uso de potentes opioides sintéticos como el sufentanilo y el remifentanilo durante la cirugía se asocia con una posterior "experiencia de dolor" deficiente, una combinación de aspectos emocionales, cognitivos y físicos del dolor, sugiere una investigación publicada en la revista de acceso abierto.Anestesia regional y analgésicos.

Los hallazgos subrayan la necesidad de reevaluar las estrategias de manejo del dolor intraoperatorio para reducir las complicaciones después de la cirugía y mejorar la calidad de la atención al paciente, dijeron los investigadores.

La mayoría de los pacientes experimentan un dolor de moderado a intenso después de la cirugía, lo que no sólo les resulta incómodo sino que también puede dificultar su recuperación y aumentar las posibilidades de complicaciones posteriores, explican los investigadores.

Investigaciones recientes sugieren que la experiencia del dolor implica algo más que intensidad e incluye dimensiones emocionales y cognitivas, añaden.

Para identificar factores potencialmente asociados con una mala "experiencia de dolor" después de la cirugía, realizaron un análisis secundario de un ensayo clínico para evaluar la efectividad de los sedantes administrados antes de la cirugía durante toda la experiencia quirúrgica.

El estudio incluyó a 1.062 adultos menores de 70 años en 5 hospitales universitarios franceses. Habían sido asignados aleatoriamente el día antes de la cirugía para recibir lorazepam (sedante), nada o un fármaco ficticio.

La ansiedad preoperatoria se evaluó mediante una escala validada (APAI) que mide el miedo a la anestesia y la cirugía, así como el deseo del paciente de obtener información sobre el procedimiento.

El dolor, la calidad del sueño y el bienestar se evaluaron mediante la escala visual analógica (EVA), que mide la frecuencia y la intensidad del dolor, mientras que la experiencia y la satisfacción del paciente el día después de la cirugía se midieron mediante el cuestionario EVAN-G, que cubre 26 ítems en todas las dimensiones.

Para el estudio actual, se incluyeron en el análisis 971 pacientes con puntuaciones de escala EVAN-G. Esto demostró que 271 (28%) informaron una mala experiencia de dolor el primer día después de la cirugía.

Los factores influyentes incluyeron la edad, una puntuación APAIS superior a 11, puntuaciones VAS para el dolor, la calidad del sueño y el bienestar, el consumo de tabaco, el uso de opioides a largo plazo y el tipo de cirugía.

Sin embargo, el uso de opioides potentes como remifentanilo o sufentanilo durante la anestesia general se asoció fuerte e independientemente con la experiencia de dolor posoperatorio, y estos pacientes informaron probablemente un dolor intenso casi 27 veces.

Los pacientes que administraron medicamentos posoperatorios para tratar la ansiedad y los que informaron amnesia tenían 8 veces y 58%, respectivamente, más probabilidades de tener una mala experiencia de dolor el día después de la cirugía, mientras que un mayor dolor agudo en la EVA y un menor bienestar el día 1 fueron predictivos.

La edad avanzada se asoció con una menor probabilidad de tener una mala experiencia de dolor, como el no uso de sedantes preoperatorios y la cirugía ortopédica: un 51% y un 71% menos, respectivamente. Los pacientes con una puntuación ASA 3, según la definición de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, tenían 5 veces más probabilidades de informar una mala experiencia de dolor.

Este es un estudio observacional y como tal no puede establecer causalidad. Y los investigadores reconocen la falta de protocolos estandarizados de anestesia y alivio del dolor en todos los hospitales, lo que puede limitar la generalización de los hallazgos.

"Si bien los opioides son fundamentales para la analgesia perioperatoria, su administración intraoperatoria (particularmente de agentes potentes como el remifentanilo y el sufentanilo) puede, paradójicamente, contribuir al aumento del dolor posoperatorio", señalan los investigadores en una explicación de sus hallazgos.

Concluyen: "Aspectos del dolor más allá de su intensidad" a menudo se pasan por alto pero... son fundamentales para predecir la transición del dolor posoperatorio agudo al persistente.

"Por lo tanto, comprender los determinantes de la mala experiencia del dolor podría revelar nuevos objetivos electivos para la atención perioperatoria e ir más allá del tratamiento de la intensidad del dolor".

Fuentes: