Sterke syntetiske opioider assosiert med dårlige postoperative smerteopplevelser

Sterke syntetiske opioider assosiert med dårlige postoperative smerteopplevelser

Bruken av kraftige syntetiske opioider som sufentanil og remifentanil under kirurgi er assosiert med en påfølgende dårlig "smerteopplevelse" - en sammensetning av emosjonelle, kognitive og fysiske aspekter ved smerte - antyder forskning publisert i open access-tidsskriftetRegional anestesi og smertemedisin.

Funnene understreker behovet for å revurdere intraoperative smertebehandlingsstrategier for å redusere komplikasjoner etter operasjonen og forbedre kvaliteten på pasientbehandlingen, sa forskerne.

De fleste pasienter opplever moderate til sterke smerter etter operasjonen, noe som ikke bare er ubehagelig for dem, men kan også hindre restitusjonen og øke sjansene for påfølgende komplikasjoner, forklarer forskerne.

Nyere forskning tyder på at opplevelsen av smerte involverer mer enn bare intensitet og inkluderer emosjonelle og kognitive dimensjoner, legger de til.

For å identifisere faktorer som potensielt kan assosieres med dårlig "smerteopplevelse" etter operasjonen, utførte de en sekundær analyse av en klinisk studie for å evaluere effektiviteten av beroligende midler administrert før operasjonen gjennom hele kirurgiske opplevelsen.

Studien inkluderte 1062 voksne under 70 år i 5 franske undervisningssykehus. De hadde blitt tilfeldig tildelt dagen før operasjonen til å motta enten lorazepam (beroligende), ingenting eller et dummy-medikament.

Preoperativ angst ble vurdert ved hjelp av en validert skala (APAI) som måler frykt for anestesi og operasjon samt pasientens ønske om informasjon om inngrepet.

Smerte, søvnkvalitet og velvære ble vurdert ved hjelp av den visuelle analoge skalaen (VAS), som måler frekvensen og intensiteten av smerte, mens pasientopplevelse og tilfredshet dagen etter operasjonen ble målt ved hjelp av EVAN-G spørreskjemaet, som dekker 26 elementer på tvers av dimensjoner.

For den nåværende studien ble 971 pasienter med EVAN-G-skaleringsskåre inkludert i analysen. Dette viste at 271 (28 %) rapporterte en dårlig smerteopplevelse den første dagen etter operasjonen.

Innflytelsesrike faktorer inkluderte alder, en APAIS-skår over 11, VAS-skåre for smerte, søvnkvalitet og velvære, tobakksbruk, langvarig opioidbruk og type kirurgi.

Imidlertid var bruk av sterke opioider som remifentanil eller sufentanil under generell anestesi sterkt og uavhengig assosiert med postoperativ smerteopplevelse, og disse pasientene rapporterte sannsynligvis dårlig smerte nesten 27 ganger.

Pasienter som administrerte postoperative medisiner for å behandle angst og de som rapporterte amnesi hadde henholdsvis 8 ganger og 58 % større sannsynlighet for å ha en dårlig smerteopplevelse dagen etter operasjonen, mens høyere akutte smerter på VAS og lavere velvære på dag 1 var prediktive.

Høyere alder var assosiert med lavere sannsynlighet for en dårlig smerteopplevelse, da ingen preoperativ sedasjonsbruk og ortopedisk kirurgi-henholdsvis 51 % og 71 % lavere. Pasienter med en ASA 3-score, som definert av American Society of Anesthesiologists, var 5 ganger mer sannsynlig å rapportere en dårlig smerteopplevelse.

Dette er en observasjonsstudie og kan som sådan ikke fastslå årsakssammenheng. Og forskerne erkjenner mangelen på standardiserte anestesi- og smertelindringsprotokoller på tvers av sykehus, noe som kan begrense generaliserbarheten til funnene.

"Mens opioider er sentrale for perioperativ analgesi, kan deres intraoperative administrering - spesielt av potente midler som remifentanil og sufentanil - paradoksalt nok bidra til økt postoperativ smerte," bemerker forskerne i en forklaring på funnene deres.

De konkluderer: "Aspekter av smerte utover dens intensitet" blir ofte oversett, men ... er avgjørende for å forutsi overgangen fra akutt til vedvarende postoperativ smerte.

"Derfor kan forståelsen av determinantene for dårlig smerteopplevelse avsløre nye valgfrie mål for perioperativ behandling og gå utover behandling av smerteintensitet."

Kilder: