Močni sintetični opioidi, povezani s slabimi pooperativnimi bolečinskimi izkušnjami

Močni sintetični opioidi, povezani s slabimi pooperativnimi bolečinskimi izkušnjami

Uporaba močnih sintetičnih opioidov, kot sta sufentanil in remifentanil, med operacijo je povezana s poznejšo slabo "izkušnjo bolečine" - sestavljeno iz čustvenih, kognitivnih in fizičnih vidikov bolečine - kaže raziskava, objavljena v reviji z odprtim dostopom.Regionalna anestezija in protibolečinska zdravila.

Ugotovitve poudarjajo potrebo po ponovni oceni strategij za obvladovanje bolečine med operacijo, da bi zmanjšali zaplete po operaciji in izboljšali kakovost oskrbe bolnikov, so povedali raziskovalci.

Večina pacientov po operaciji doživi zmerno do hudo bolečino, ki zanje ni le neprijetna, ampak lahko tudi ovira njihovo okrevanje in poveča možnosti za poznejše zaplete, pojasnjujejo raziskovalci.

Nedavne raziskave kažejo, da izkušnja bolečine vključuje več kot le intenzivnost in vključuje čustvene in kognitivne razsežnosti, dodajajo.

Da bi identificirali dejavnike, ki bi lahko bili povezani s slabo "izkušnjo bolečine" po operaciji, so izvedli sekundarno analizo kliničnega preskušanja, da bi ocenili učinkovitost sedativov, ki so jih dajali pred operacijo v celotnem kirurškem izkustvu.

Študija je vključevala 1062 odraslih, mlajših od 70 let, v 5 francoskih učnih bolnišnicah. Dan pred operacijo so jim naključno dodelili lorazepam (pomirjevalo), nič ali navidezno zdravilo.

Predoperativno anksioznost so ocenili z validirano lestvico (APAI), ki meri strah pred anestezijo in operacijo ter bolnikovo željo po informacijah o posegu.

Bolečino, kakovost spanja in počutje smo ocenjevali z vizualno analogno lestvico (VAS), ki meri pogostost in intenzivnost bolečine, bolnikovo doživetje in zadovoljstvo na dan po operaciji pa z vprašalnikom EVAN-G, ki zajema 26 postavk po dimenzijah.

Za trenutno študijo je bilo v analizo vključenih 971 bolnikov z rezultati lestvice EVAN-G. To je pokazalo, da je 271 (28 %) poročalo o slabi bolečini prvi dan po operaciji.

Vplivni dejavniki so vključevali starost, oceno APAIS nad 11, ocene VAS za bolečino, kakovost spanja in dobro počutje, uporabo tobaka, dolgotrajno uporabo opioidov in vrsto operacije.

Vendar je bila uporaba močnih opioidov, kot sta remifentanil ali sufentanil, med splošno anestezijo močno in neodvisno povezana s pooperativno bolečino, pri čemer so ti bolniki poročali o verjetno slabi bolečini skoraj 27-krat.

Bolniki, ki so jemali pooperativna zdravila za zdravljenje anksioznosti, in tisti, ki so poročali o amneziji, so imeli 8-krat oziroma 58-odstotno večjo verjetnost, da bodo dan po operaciji imeli slabo bolečino, medtem ko sta bila višja akutna bolečina na VAS in slabše počutje 1. dan napovedna.

Višja starost je bila povezana z manjšo verjetnostjo slabe bolečine, saj ni bilo predoperativne uporabe sedacije in ortopedske operacije - 51 % oziroma 71 % manj. Bolniki z oceno ASA 3, kot jih je opredelilo Ameriško združenje anesteziologov, so imeli 5-krat večjo verjetnost, da bodo poročali o slabi bolečini.

To je opazovalna študija in kot taka ne more ugotoviti vzročne zveze. In raziskovalci priznavajo pomanjkanje standardiziranih protokolov za anestezijo in lajšanje bolečin v bolnišnicah, kar lahko omejuje posplošljivost ugotovitev.

"Medtem ko so opioidi osrednjega pomena za perioperativno analgezijo, lahko njihova intraoperativna uporaba - zlasti močnih učinkovin, kot sta remifentanil in sufentanil - paradoksalno prispeva k povečani pooperativni bolečini," ugotavljajo raziskovalci v razlagi svojih ugotovitev.

Sklepajo: »Vidiki bolečine, ki presegajo njeno intenzivnost« so pogosto spregledani, vendar ... so ključni pri napovedovanju prehoda iz akutne v vztrajno pooperativno bolečino.

"Zato bi lahko razumevanje determinant slabe bolečine razkrilo nove izbirne cilje za perioperativno oskrbo in preseglo zdravljenje intenzivnosti bolečine."

Viri: