Тревожността силно влияе върху усещането за болка при пациенти с възпалително заболяване на червата

Тревожността силно влияе върху усещането за болка при пациенти с възпалително заболяване на червата

Усещането за болка е по-силно повлияно от научения страх при засегнатите, отколкото при здравите хора. Промените по оста черво-мозък, свързани с хронично възпаление, биха могли да обяснят това.

Много пациенти с възпалително заболяване на червата (IBD) също изпитват коремна болка между острите епизоди на възпаление. Променената обработка на болката в отговор на страх може да играе роля. Това е заключението на изследователски екип от Рурския университет в Бохум, ръководен от д-р Хана Оелман. Използвайки учебен експеримент, изследователите сравняват болката при здрави хора и пациенти с IBD. Въз основа на техните констатации те препоръчват разработването на персонализирани лечения, които вземат предвид тези психологически механизми. Проучването е публикувано на 26 ноември 2025 г. в научното списание PAIN.

Връзката между страх и болка

Фактът, че симптоми като коремна болка често се появяват при пациенти с възпалително заболяване на червата (IBD) дори по време на периоди на ремисия на заболяването предполага, че механизми, различни от острите възпалителни процеси, допринасят за персистирането на болката. Една от възможностите е, че емоционалната обработка на болката е променена.

Д-р Hanna Öhlmann, Център за медицинска психология и транслационна неврология, Рурски университет Бохум

Основна емоция, свързана с болката, е страхът. Коремната болка сигнализира за възможно увреждане на тъканите или предстоящи стомашно-чревни проблеми, поради което бързо разпознаваме, когато събития или стимули се случват в непосредствена близост до коремна болка. След това започваме да се страхуваме и да избягваме тези стимули – реакция, която обикновено ни предпазва. Въпреки това, проучвания на други състояния на хронична болка, като синдром на раздразнените черва, показват, че засегнатите са по-склонни да развият тревожност, свързана с болка, отколкото здравите хора. „Заедно с постоянното поведение на избягване, това може да доведе до това, че коремната болка все повече се възприема като заплашителна, което от своя страна може да доведе до продължаване на болката“, казва Öhlmann.

Да се ​​научим да се страхуваме от болката

За да проучат дали това се отнася и за пациенти с IBD, изследователите набират 43 участници за тяхното експериментално проучване. Двадесет и един от тези участници са били диагностицирани с улцерозен колит, подвид на IBD, който засяга предимно дебелото черво. Останалите участници бяха здрави контроли.

В първия ден от проучването на участниците бяха показани различни символи на екрана. Един символ многократно се съчетава с болезнена топлина в долната част на корема, докато друг символ никога не се свързва с болка. По този начин участниците придобиха тревожност, свързана с болката. Това беше последвано от фаза на изчезване, в която всички символи бяха показани без болезнена стимулация, причинявайки отново намаляване на страха, свързан с болката.

Фазата на екстинкция се повтаря на втория ден от изследването. След това участниците бяха неочаквано изложени на болезнена топлина отново, без никакви визуални знаци. „Искахме да проверим дали пациентите с IBD възприемат болката по различен начин от здравите хора и дали това е свързано със силата на научаването на страха“, обяснява Öhlmann.

Пациентите възприемат болката като по-неприятна и по-силна

Резултатите показват, че пациентите с IBD намират болката за по-неприятна и интензивна при повторно излагане в сравнение със здрави участници. По-силен страх, свързан с болката, придобит през първия ден от изследването, е свързан с по-неприятно и интензивно усещане за болка на втория ден от изследването - но само в групата пациенти. По-нататъшни анализи разкриват, че научаването на страх основно оформя възприеманата неприятност от болката и само индиректно влияе върху интензивността на болката. Следователно емоционалният компонент на болката играе важна роля.

„Интересното е, че пациентите с IBD не са развили повече тревожност, свързана с болката, през първия ден от проучването, отколкото здравите участници“, отбелязва Öhlmann. „Така че не самият процес на обучение беше различен, а по-скоро начинът, по който страхът беше свързан с възприемането на болката.“ Това предполага, че повтарящите се силни пристъпи на възпаление с течение на времето могат да променят централната обработка на болката във връзка със страха. След това болката може да се усети по-интензивно, дори ако самият страх не е прекомерен. Тази идея е допълнително подкрепена от предишни проучвания, показващи структурни и функционални мозъчни промени при пациенти с IBD, особено в областите на мозъка, участващи в обработката на страха и болката.

Последици за лечението

Лечението на IBD се фокусира основно върху контролирането на възпалението в стомашно-чревния тракт. Но психологически фактори – като стрес, упорито избягване или страх, свързан с болка – също могат да играят решаваща роля. „Следователно хроничната коремна болка трябва да се признае като важен симптом на заболяването и да се лекува по съответния начин“, казва Öhlmann. "По-специално, пациенти, които продължават да страдат от коремна болка въпреки успешно контролираното възпаление, могат да се възползват от по-холистичен подход. Нашите данни предполагат, че психологическите подходи - като когнитивно-поведенческа терапия, която специално се занимава със страха и избягването - също трябва да бъдат систематично изследвани при други хронични възпалителни заболявания, които са свързани с болка, като ревматоиден артрит или ендометриоза."

източници: