Ärevus mõjutab tugevalt põletikulise soolehaigusega patsientide valu tajumist

Ärevus mõjutab tugevalt põletikulise soolehaigusega patsientide valu tajumist

Õpitud hirm mõjutab valu tajumist haigetel tugevamalt kui tervetel inimestel. Kroonilise põletikuga seotud muutused soole-aju teljel võivad seda seletada.

Paljudel põletikulise soolehaigusega (IBD) patsientidel esineb ägedate põletikuepisoodide vahel ka kõhuvalu. Oma rolli võib mängida muutunud valu töötlemine vastuseks hirmule. Sellisele järeldusele jõudis Ruhri ülikooli Bochumi uurimisrühm eesotsas dr Hanna Oehlmanniga. Uurijad võrdlesid õppekatset kasutades tervete inimeste ja IBD-ga patsientide valukogemust. Nende leidude põhjal soovitavad nad välja töötada isikupärastatud ravi, mis võtab selliseid psühholoogilisi mehhanisme arvesse. Uuring avaldati 26. novembril 2025 teadusajakirjas PAIN.

Seos hirmu ja valu vahel

Asjaolu, et sellised sümptomid nagu kõhuvalu esinevad põletikulise soolehaigusega (IBD) patsientidel sageli isegi haiguse remissiooniperioodidel, viitab sellele, et valu püsimist soodustavad muud mehhanismid peale ägedate põletikuliste protsesside. Üks võimalus on, et valu emotsionaalne töötlemine muutub.

Dr Hanna Öhlmann, Bochumi Ruhri ülikooli meditsiinipsühholoogia ja translatiivse neuroteaduse keskus

Peamine valuga seotud emotsioon on hirm. Kõhuvalu annab märku võimalikust koekahjustusest või eelseisvatest seedetrakti probleemidest, mistõttu tunneme kiiresti ära, kui kõhuvalu vahetus läheduses toimuvad sündmused või stiimulid. Seejärel hakkame neid stiimuleid kartma ja vältima – reaktsioon, mis meid tavaliselt kaitseb. Teiste krooniliste valuseisundite, nagu ärritunud soole sündroomi, uuringud näitavad aga, et haigetel tekib valuga seotud ärevus suurem tõenäosus kui tervetel inimestel. „Koos püsiva vältimiskäitumisega võib see kaasa tuua selle, et kõhuvalu tajutakse üha enam ähvardavana, mis omakorda võib viia valu kestmiseni,“ ütleb Öhlmann.

Õppige valu kartma

Uurimaks, kas see kehtib ka IBD patsientide kohta, värbasid teadlased oma eksperimentaalsesse uuringusse 43 osalejat. Kahekümne ühel neist osalejatest diagnoositi haavandiline koliit, IBD alatüüp, mis mõjutab peamiselt käärsoole. Ülejäänud osalejad olid terved kontrollid.

Uuringu esimesel päeval näidati osalejatele ekraanil erinevaid sümboleid. Üks sümbol oli korduvalt seotud valuliku kuumusega alakõhus, samas kui teist sümbolit ei seostatud kunagi valuga. Sel viisil omandasid osalejad valuga seotud ärevuse. Sellele järgnes väljasuremise faas, kus kõiki sümboleid näidati ilma valuliku stimulatsioonita, mistõttu valuga seotud hirm taas vähenes.

Ekstinktsioonifaasi korrati uuringu teisel päeval. Seejärel puutusid osalejad ootamatult uuesti kokku valuliku kuumusega, ilma igasuguste visuaalsete vihjeteta. "Tahtsime testida, kas IBD patsiendid tajuvad valu teisiti kui terved inimesed ja kas see on seotud hirmu õppimise tugevusega," selgitab Öhlmann.

Patsiendid tajuvad valu ebameeldiva ja intensiivsemana

Tulemused näitavad, et IBD-ga patsiendid pidasid valu uuesti kokkupuutel ebameeldivamaks ja intensiivsemaks võrreldes tervete osalejatega. Esimesel uuringupäeval omandatud tugevam valuga seotud hirm oli seotud ebameeldivama ja intensiivsema valutundega uuringu teisel päeval – kuid ainult patsientide rühmas. Täiendavad analüüsid näitasid, et hirmu õppimine kujundas eelkõige valu tajutavat ebameeldivust ja mõjutas valu intensiivsust vaid kaudselt. Seetõttu mängis olulist rolli valu emotsionaalne komponent.

"Huvitaval kombel ei tekkinud IBD patsientidel uuringu esimesel päeval rohkem valuga seotud ärevust kui tervetel osalejatel," märgib Öhlmann. "Seega ei erinenud mitte õppeprotsess ise, vaid pigem viis, kuidas hirm oli seotud valu tajumisega." See viitab sellele, et korduvad tugevad põletikuhood aja jooksul võivad muuta valu keskmist töötlemist seoses hirmuga. Valu saab siis tugevamalt tunda, isegi kui hirm ise ei ole ülemäärane. Seda ideed toetavad ka varasemad uuringud, mis näitavad struktuurseid ja funktsionaalseid ajumuutusi IBD-ga patsientidel, eriti hirmu ja valu töötlemisega seotud ajupiirkondades.

Mõju ravile

IBD ravi on keskendunud peamiselt seedetrakti põletiku kontrollimisele. Kuid psühholoogilised tegurid – nagu stress, püsiv vältimine või valuga seotud hirm – võivad samuti mängida otsustavat rolli. "Seetõttu tuleks kroonilist kõhuvalu tunnistada haiguse oluliseks sümptomiks ja vastavalt sellele ravida," ütleb Öhlmann. "Eelkõige saavad terviklikumast lähenemisviisist kasu patsiendid, kes kannatavad jätkuvalt kõhuvalu, hoolimata edukalt kontrollitud põletikust. Meie andmed näitavad, et psühholoogilisi lähenemisviise, nagu kognitiivne käitumuslik teraapia, mis käsitleb konkreetselt hirmu ja vältimist, tuleks süstemaatiliselt uurida ka teiste valuga seotud krooniliste põletikuliste haiguste puhul, nagu reumatoidartriit või endometrioos."

Allikad: