Die Studie zeigt die Grenzen aktueller Herz-Screening-Instrumente auf

Aktuelle Herz-Screening-Tools zur Vorbeugung von Herzinfarkten können fast die Hälfte der Menschen, bei denen tatsächlich das Risiko besteht, einen Herzinfarkt zu erleiden, nicht identifizieren, so eine neue Studie unter der Leitung von Forschern des Mount Sinai. Die Ergebnisse wurden in einem Kurzbericht am 21. November im veröffentlicht Zeitschrift des American College of Cardiology: Fortschritte, legen einen großen Mangel in der Patientenversorgung offen: Das Befolgen der aktuellen Screening-Richtlinien kann dazu führen, dass Möglichkeiten zur Früherkennung von Herzinfarkten und zur Prävention verpasst werden.

Die Forscher bewerteten die Genauigkeit eines weit verbreiteten Instruments, des Risikoscores für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD), und eines neueren Maßes namens PREVENT, das Variablen hinzufügt und eine umfassendere Schätzung des kardiovaskulären Risikos zusammen mit einem symptomatischen Screening ermöglichen soll.

„Unsere Forschung zeigt, dass bevölkerungsbasierte Risikoinstrumente oft nicht das wahre Risiko für viele einzelne Patienten widerspiegeln“, sagt korrespondierender Autor Amir Ahmadi, MD, Clinical Associate Professor für Medizin (Kardiologie) an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai. „Wenn wir diese Patienten nur zwei Tage vor ihrem Herzinfarkt gesehen hätten, wäre fast der Hälfte von ihnen KEINE weitere Untersuchung oder präventive Therapie empfohlen worden, basierend auf den aktuellen Risikoschätzungswerten und Richtlinien.“

Diese Studie legt nahe, dass der derzeitige Ansatz, sich bei der Prävention auf Risikoscores und Symptome als primäre Gatekeeper zu verlassen, nicht optimal ist. Es könnte an der Zeit sein, dieses Modell grundlegend zu überdenken und sich der Atherosklerose-Bildgebung zuzuwenden, um die stille Plaque – die frühe Atherosklerose – zu identifizieren, bevor sie platzen kann.“

Amir Ahmadi, MD, korrespondierender Autor, klinischer außerordentlicher Professor für Medizin (Kardiologie) an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai

In der aktuellen Praxis berechnen Ärzte den ASCVD-Risikoscore eines Patienten bei jährlichen Hausarztbesuchen. Dies wird typischerweise bei Menschen im Alter zwischen 40 und 75 Jahren ohne bekannte Herzerkrankung durchgeführt. Dieser Wert schätzt das 10-Jahres-Risiko einer Person, einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden, anhand von Faktoren wie Alter, Geschlecht, Rasse, Blutdruck, Cholesterin, Diabetes und Raucherstatus. Ärzte verwenden die ASCVD- oder PREVENT-Rechner, um Entscheidungen über eine vorbeugende Behandlung zu treffen, einschließlich der Frage, ob eine Statintherapie begonnen werden soll.

Auch Kardiologen stützen sich als Richtschnur auf dieselben Risikorechner. Patienten mit mittleren oder hohen Werten werden in der Regel cholesterinsenkende Medikamente verschrieben und möglicherweise zu weiteren Tests überwiesen. Personen mit niedrigen oder grenzwertigen Werten, insbesondere wenn sie keine Symptome wie Brustschmerzen oder Atemnot haben, werden oft beruhigt und ohne weitere Untersuchung nach Hause geschickt. Diese Studie ergab jedoch, dass, wenn Patienten, die ihren ersten Herzinfarkt erlitten hatten, zwei Tage früher untersucht worden wären, fast die Hälfte von ihnen von ASCVD als gering oder grenzwertig eingestuft und nicht für eine präventive Therapie empfohlen worden wäre, und mehr als die Hälfte von ihnen wäre von PREVENT als solche eingestuft worden.

Um die Wirksamkeit aktueller Screening-Instrumente zu beurteilen, führten die Forscher eine retrospektive Analyse der Daten von 474 Patienten unter 66 Jahren ohne bekannte koronare Herzkrankheit durch. Alle Patienten wurden zwischen Januar 2020 und Juli 2025 im Mount Sinai Morningside und im Mount Sinai Hospital in New York City wegen ihres ersten Herzinfarkts behandelt. Das Team sammelte persönliche Daten, darunter Patientendaten, Krankengeschichte, Cholesterinspiegel, Blutdruck und wann ihre Symptome, definiert als Brustschmerzen oder Kurzatmigkeit, zum ersten Mal auftraten. Für jeden Patienten wurde das 10-Jahres-ASCVD-Risiko berechnet und eine simulierte Beurteilung durchgeführt, als ob der Patient zwei Tage vor seinem Herzinfarkt untersucht worden wäre. Die Patienten wurden in vier Risikogruppen eingeteilt: niedrig (unter 5 Prozent), grenzwertig (5–7,5 Prozent), mittel (7,5–20 Prozent) und hoch (mehr als 20 Prozent).

Die Ergebnisse konzentrierten sich auf zwei Hauptfaktoren: Wer hätte sich aufgrund seines Risikoscores für eine vorbeugende Behandlung qualifiziert und wann begannen die Symptome? Insgesamt wäre 45 Prozent der Patienten nach den aktuellen ASCVD-basierten Richtlinien keine präventive Therapie oder diagnostische Untersuchung empfohlen worden, und diese Zahl stieg auf 61 Prozent, wenn der neuere PREVENT-Rechner verwendet wurde. Bei den meisten Patienten (60 Prozent) traten Symptome wie Brustschmerzen oder Kurzatmigkeit erst weniger als zwei Tage vor ihrem Herzereignis auf, was zeigt, dass die Symptome oft zu spät auftreten, um den Krankheitsverlauf zu ändern. Zusammengenommen offenbaren diese Ergebnisse eine kritische Lücke in den aktuellen Präventionsstrategien: Patienten, die nach Standardmaßstäben gesund erscheinen, können bereits an einer schwerwiegenden, stillen Herzerkrankung leiden. Wenn man sich ausschließlich auf Risikobewertungen und Symptome verlässt, verzögert sich die Diagnose, bis es für eine Prävention zu spät ist.

„Wenn wir Herzinfarkte betrachten und sie zurückverfolgen, treten die meisten Herzinfarkte bei Patienten in der Gruppe mit niedrigem oder mittlerem Risiko auf. Diese Studie zeigt, dass ein niedrigerer Risikowert sowie das Fehlen klassischer Herzinfarktsymptome wie Brustschmerzen oder Atemnot, was häufig vorkommt, keine Garantie für die Sicherheit auf individueller Ebene sind“, sagt Erstautorin Dr. Anna Mueller, Assistenzärztin für Innere Medizin an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai. „Unsere Studie deckt einen großen Fehler auf, bei dem wirksame Instrumente zur Verfolgung großer Bevölkerungsgruppen bei der Steuerung einer individuellen Versorgung unzureichend sind. Stattdessen sollten Ärzte ihren Fokus von der Erkennung symptomatischer Herzerkrankungen auf die Erkennung der Plaque selbst verlagern, um eine frühere Behandlung zu ermöglichen, was Leben retten könnte.“

Forscher sagen, dass weitere Studien erforderlich sind, um diese Arbeit voranzutreiben, und zukünftige Forschungen sollten sich auf die Optimierung von Strategien zur Verbesserung der Früherkennung und Prävention, einschließlich kardiovaskulärer Bildgebung, konzentrieren.

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