Jak vysoce zpracované potraviny ovlivňují riziko Crohnovy choroby a jaké výživové strategie mohou skutečně pomoci

Jak vysoce zpracované potraviny ovlivňují riziko Crohnovy choroby a jaké výživové strategie mohou skutečně pomoci

Nové důkazy ukazují, jak každodenní zpracované potraviny mohou zničit střevní bariéru a zvýšit zánět, zatímco cílené nutriční strategie nabízejí slibné příležitosti ke zlepšení výsledků u Crohnovy choroby.

Koncepční rámec spojující vysoce zpracované potraviny (UPF) s mechanistickými cestami, zánětlivou kaskádou, klinickými výsledky a dietními intervencemi u zánětlivého onemocnění střev (IBD).

Ve studii nedávno zveřejněné v časopiseŽiviny, skupina výzkumníků shrnula důkazy spojující vysoce zpracované potraviny (UPF) s rizikem, aktivitou, mechanismy a terapeutickými nutričními strategiemi pro zánětlivé onemocnění střev (IBD).

Rostoucí příjem UPF a globální trendy IBD

Více než polovina kalorií v mnoha zemích nyní pochází z UPF, souběžně s rostoucím počtem zánětlivých onemocnění, mezi které patří Crohnova choroba (CD) a ulcerózní kolitida (UC), nemoci, které ovlivňují školu, práci a rodinný život.

Klasifikace NOVA definuje UPF jako průmyslové přípravky bohaté na rafinované substráty a přísady. Velké kohorty spojují vyšší příjem UPF s CD spíše než s UC. Aditiva, jako jsou emulgátory, karagenan (CGN) a maltodextrin (MDX), mohou ovlivnit střevní bariéru a mikrobiom a mnozí se spoléhají na balená jídla, takže rada je důležitá.

Je zapotřebí další výzkum ke standardizaci expozice, testovacích mechanismů a personalizaci výživy, přičemž se musí uznat, že potenciální kohorty zůstávají zranitelné vůči neměřeným zmatkům a časným změnám ve stravování souvisejícím s onemocněním.

Verifikační metody pro syntézu důkazů UPF a IBD

Tento narativní přehled byl proveden za použití strukturovaného přístupu ke shrnutí epidemiologických, mechanistických a terapeutických nálezů. Výzkumníci prohledali PubMed/MEDLINE, Embase a Scopus od ledna 2010 do března 2025 pomocí kombinací termínů pro UPF, NOVA, IBD, CD a UC, jakož i specifických přísad, jako jsou emulgátory (jako CMC), CGN a MDX.

Další mechanické důkazy o nenutričních sladidlech (NNS), oxidu titaničitém (E171) a vysokém obsahu soli pocházejí z doplňkových cílených vyhledávání, nikoli z předem definované základní strategie.

Referenční seznamy důležitých studií a recenzí byly prohledávány ručně. Studie na lidech byly způsobilé, pokud definovaly expozici pomocí NOVA nebo aditivních dávek a hlásily incident IBD, aktivitu onemocnění, relaps nebo chirurgický zákrok.

Mechanické modely používající zvířata nebo střevní epiteliální buňky (IEC) byly zahrnuty, když se dávky blížily dietární expozici, ačkoli mnoho experimentů stále používalo koncentrace vyšší než typický lidský příjem.

Extrakce zachycovala hodnocení expozice (např. dotazník o četnosti jídla (FFQ)), měření výsledků a odhady účinku včetně poměru rizika (HR), poměru šancí (OR) a relativního rizika (RR).

Kvalita studie, potenciální zkreslení socioekonomickým statusem (SES) a riziko opačné kauzality byly kvalitativně zváženy. Vzhledem k heterogenitě mezi designy, populacemi a výsledky nebyl pokus o kvantitativní sdružování. Místo toho byly důkazy narativně syntetizovány ve třech oblastech: epidemiologie, mechanismy a terapeutické důsledky, s důrazem na včasnost, biologickou věrohodnost a klinickou relevanci.

Výsledky byly kontrolovány na shodu napříč kohortami a bylo zjištěno, že nekonzistence v klasifikaci NOVA přispívá k nesprávné klasifikaci expozice.

Vychytávání UPF a riziko IBD ve všech kohortách

V nadnárodních kohortách byl vyšší příjem UPF konzistentně spojen s vyšším rizikem CD, se slabšími nebo žádnými výsledky pro UC. V kohortě Prospective Urban Rural Epidemiology bylo pět nebo více denních porcí UPF spojeno s výskytem IBD ve srovnání s méně než jednou (HR přibližně 1,8).

Tři velké kohorty ve Spojených státech prokázaly vztah mezi dávkou a odezvou u CD, nikoli UC. Kohorta NutriNet-Santé neuvedla žádnou významnou souvislost, která byla pravděpodobně omezena malým počtem příhod a krátkým obdobím sledování. Ve Spojeném království Biobank předpovídal nejvyšší příjem UPF přibližně dvojnásobně vyšší riziko CD (HR přibližně 2,0) a větší pravděpodobnost operace související s IBD.

Mezi pacienty vyšší příjem UPF koreloval s aktivním onemocněním (OR přibližně 3,8) a kohorta remise měla více relapsů během 1 roku s nejvyšším příjmem (HR přibližně 3,9). Metaanalýzy potvrdily tyto signály se sdruženým RR přibližně 1,7 pro CD a přibližně 1,3 pro celkové IBD. Autoři však zdůrazňují, že tyto souvislosti neprokazují kauzalitu a vyžadují opatrnou interpretaci, zejména proto, že spotřeba UPF může korelovat s širšími vzory životního stylu, kterým je obtížné se plně přizpůsobit.

Navrhované biologické cesty spojující UPF s IBD

Mechanistická data poskytují věrohodnost. Emulgátory, jako je CMC a P80, ředí hlen, podporují bakteriální invazi, snižují mastné kyseliny s krátkým řetězcem (SCFA) a posouvají mikroflóru směrem k prozánětlivým profilům. V randomizované kontrolované studii (RCT) CMC změnila mikrobiotu, snížila SCFA ve stolici a zvýšila břišní diskomfort. CGN aktivuje signalizaci Toll-like receptoru (TLR), Bcl10 a nukleárního faktoru kappa B (NF-κB) v IEC a urychluje relaps u UC ve dvojitě zaslepené RCT. MDX zlepšuje adherenci a tvorbu biofilmu adherentní invazivní Escherichia coli (AIEC), zhoršuje antimikrobiální obranu a zhoršuje kolitidu u myší s deficitem interleukinu-10.

NNS může zhoršit lidskou glukózovou toleranci prostřednictvím mechanismů závislých na mikrobiomu. V modelech E171 interaguje s hlenem a imunitními cestami; Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA) již nepovažuje E171 za bezpečné jako potravinářskou přídatnou látku. Strava s vysokým obsahem soli, běžná u UPF, snižuje počet druhů Lactobacillus, vyčerpává SCFA a podporuje zánět T helper 17 (Th17).

Přehled poznamenává, že mnoho mechanistických studií používá vysoké, nepřetržité expozice, které nemusí odrážet typickou lidskou stravu, a že převedení těchto výsledků na klinická rizika vyžaduje pečlivé posouzení reakce na dávku.

Výživové strategie zaměřené na UPF a aditiva

Terapeutické důkazy se shodují na snížení UPF a vybraných aditiv. Exkluzivní enterální výživa (EEN) zůstává první linií indukce celiakie u dětí a pravděpodobně částečně funguje tak, že eliminuje obvyklé expozice.

Částečná enterální výživa (PEN) je přijatelnější, ale vyžaduje pečlivý výběr potravy. Dieta pro eliminaci Crohnovy choroby (CDED) plus PEN nebyla horší než EEN, pokud jde o indukci a lepší udržování. Minimálně zpracované vzorce, jako je středomořská dieta nebo specifická sacharidová dieta, zlepšují symptomy u některých pacientů, i když adherence a údaje se u dospělých liší.

Přístupy zaměřené na aditivum naznačují výhody z prevence CGN u UC a diet s nízkým obsahem mikročástic zaměřených na E171. Přehled zdůrazňuje, že důkazy pro dětskou celiakii jsou nejsilnější, zatímco důkazy pro dospělé a ulcerózní kolitidu jsou stále omezené a heterogenní a že nutriční strategie představují spíše doplňkovou léčbu než samostatnou léčbu.

Klinické důsledky pro nutriční poradenství IBD

Důkazy z kohort, mechanistických modelů a studií naznačují, že spotřeba UPF je spojena s vyšším rizikem CD a může zhoršit výsledky u IBD se slabšími signály pro UC.

Předpokládá se, že aditiva, včetně CMC, P80, CGN, MDX, E171 a vysoký obsah soli, podkopávají bariérovou funkci, posouvají mikrobiom, snižují SCFA a aktivují signální dráhy TLR a NF-KB a reakce buněk Th17. Klinicky nabízí výhody EEN, CDED a minimálně zpracované vzorky.

Pacienti a rodiny mohou upřednostňovat stravování, zatímco lékaři personalizují plány, standardizují nástroje a podporují studie. Autoři však poznamenávají, že profesionální směrnice v současné době upřednostňují dietní vzorce celé stravy před kategorickým vyloučením UPF, protože kauzální důkazy jsou stále k dispozici.

Zdroje: