Hogyan befolyásolják a magasan feldolgozott élelmiszerek a Crohn-betegség kockázatát, és mely táplálkozási stratégiák segíthetnek igazán

Hogyan befolyásolják a magasan feldolgozott élelmiszerek a Crohn-betegség kockázatát, és mely táplálkozási stratégiák segíthetnek igazán

Az új bizonyítékok azt mutatják, hogy a mindennapi feldolgozott élelmiszerek hogyan képesek lerombolni a bélgátat és fokozni a gyulladást, míg a célzott táplálkozási stratégiák ígéretes lehetőségeket kínálnak a Crohn-betegség kimenetelének javítására.

Koncepcionális keret, amely összekapcsolja a magasan feldolgozott élelmiszereket (UPF-ek) a mechanikai folyamatokkal, a gyulladásos kaszkáddal, a klinikai kimenetelekkel és a gyulladásos bélbetegségben (IBD) kapcsolatos étrendi beavatkozásokkal.

A folyóiratban nemrég megjelent tanulmánybanTápanyagokKutatók egy csoportja összefoglalta a bizonyítékokat, amelyek összekapcsolják a magasan feldolgozott élelmiszereket (UPF) a gyulladásos bélbetegség (IBD) kockázatával, aktivitásával, mechanizmusaival és terápiás táplálkozási stratégiáival.

Növekvő UPF-felvétel és globális IBD-trendek

Számos országban a kalóriák több mint fele az UPF-ből származik, párhuzamosan a gyulladásos betegségek számának növekedésével, amelyek közé tartozik a Crohn-betegség (CD) és a colitis ulcerosa (UC), amelyek az iskolát, a munkát és a családi életet érintik.

A NOVA besorolás az UPF-eket finomított szubsztrátumokban és adalékokban gazdag ipari készítményekként határozza meg. A nagy kohorszok a magasabb UPF-felvételt a CD-vel, nem pedig az UC-vel társítják. Az olyan adalékanyagok, mint az emulgeálószerek, a karragenán (CGN) és a maltodextrin (MDX) befolyásolhatják a bélgátot és a mikrobiomot, és sokan a csomagolt ételekre támaszkodnak, ezért fontos a tanácsadás.

További kutatásokra van szükség az expozíció szabványosítása, a tesztelési mechanizmusok és a táplálkozás személyre szabása érdekében, miközben elismerik, hogy a potenciális kohorszok továbbra is érzékenyek a nem mért zavaró tényezőkre és a betegséggel kapcsolatos korai étrendi változásokra.

Ellenőrzési módszerek UPF és IBD bizonyítékszintézishez

Ezt a narratív áttekintést strukturált megközelítéssel végezték az epidemiológiai, mechanikai és terápiás eredmények összefoglalására. A kutatók 2010 januárja és 2025 márciusa között a PubMed/MEDLINE, az Embase és a Scopus között kerestek UPF, NOVA, IBD, CD és UC kifejezéskombinációkat, valamint speciális adalékanyagokat, például emulgeálószereket (például CMC), CGN és MDX.

A nem tápláló édesítőszerekre (NNS), a titán-dioxidra (E171) és a magas sótartalomra vonatkozó további mechanikai bizonyítékok kiegészítő célzott keresésekből származnak, nem pedig az előre meghatározott alapstratégiából.

A fontos tanulmányok és áttekintések referencialistáit manuálisan keresték. A humán vizsgálatok akkor voltak alkalmasak, ha NOVA vagy additív dózisok alkalmazásával határozták meg az expozíciót, és jelentettek incidens IBD-t, betegség aktivitást, visszaesést vagy műtétet.

Az állatokat vagy a bélhámsejteket (IEC) használó mechanikai modelleket is bevonták, amikor a dózisok megközelítették az étrendi expozíciót, bár sok kísérletben még mindig magasabb koncentrációkat használtak, mint a tipikus emberi bevitel.

A kitermelés rögzítette az expozíciós értékeléseket (pl. étkezési gyakorisági kérdőív (FFQ)), az eredménymutatókat és a hatásbecsléseket, beleértve a kockázati arányt (HR), az esélyhányadost (OR) és a relatív kockázatot (RR).

Minőségileg figyelembe vették a vizsgálat minőségét, a társadalmi-gazdasági státusz (SES) által okozott esetleges zavaró tényezőket és a fordított ok-okozati összefüggés kockázatát. A tervek, a populációk és az eredmények közötti heterogenitás miatt a mennyiségi összevonást nem kísérelték meg. Ehelyett a bizonyítékokat narratív módon szintetizálták három területen: epidemiológia, mechanizmusok és terápiás vonatkozások, hangsúlyt fektetve az időszerűségre, a biológiai elfogadhatóságra és a klinikai relevanciára.

Az eredményeket a kohorszok közötti konzisztencia szempontjából ellenőrizték, és a NOVA-besorolás következetlensége hozzájárult az expozíciós téves osztályozáshoz.

UPF-felvétel és IBD-kockázat minden kohorszban

A multinacionális kohorszokban a magasabb UPF-bevitel következetesen a CD magasabb kockázatával járt együtt, gyengébb vagy hiányzó eredményekkel az UC esetében. A Prospective Urban Rural Epidemiology kohorszban napi öt vagy több UPF adag volt összefüggésben az IBD előfordulásával, míg egynél kevesebb (HR körülbelül 1,8).

Három nagy kohorsz az Egyesült Államokban mutatott dózis-válasz összefüggést a CD-vel, nem az UC-vel. A NutriNet-Santé kohorsz nem számolt be szignifikáns összefüggésről, amelyet valószínűleg kevés esemény és rövid követési időszak korlátozott. Az Egyesült Királyság Biobankjában a legmagasabb UPF-bevitel a CD-betegség körülbelül kétszeres kockázatát (HR körülbelül 2,0) és az IBD-vel kapcsolatos műtétek nagyobb valószínűségét jósolta.

A betegek körében a magasabb UPF-bevitel korrelált az aktív betegséggel (OR körülbelül 3,8), és a remissziós csoportban több volt a relapszus 1 év alatt, a legmagasabb bevitel mellett (HR körülbelül 3,9). A metaanalízisek megerősítették ezeket a jeleket, az összesített RR-érték körülbelül 1,7 a CD-re és körülbelül 1,3 a teljes IBD-re. A szerzők azonban hangsúlyozzák, hogy ezek az összefüggések nem bizonyítják az ok-okozati összefüggést, és óvatos értelmezést igényelnek, különösen azért, mert az UPF-fogyasztás összefüggésbe hozható szélesebb életstílus-mintákkal, amelyekhez nehéz teljes mértékben alkalmazkodni.

Az UPF-eket az IBD-vel összekapcsoló javasolt biológiai útvonalak

A mechanikai adatok hitelességet biztosítanak. Az emulgeálószerek, mint például a CMC és a P80 vékony nyálka, elősegítik a bakteriális inváziót, csökkentik a rövid szénláncú zsírsavakat (SCFA), és a mikrobiótát a gyulladást elősegítő profilok felé tolják el. Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban (RCT) a CMC megváltoztatta a mikrobiótát, csökkentette a széklet SCFA-ját, és növelte a hasi kényelmetlenséget. A CGN aktiválja a Toll-like receptor (TLR), a Bcl10 és a nukleáris faktor kappa B (NF-κB) jelátvitelét az IEC-ben, és felgyorsítja az UC visszaesését kettős vak RCT-ben. Az MDX javítja az adherens-invazív Escherichia coli (AIEC) tapadását és biofilm képződését, rontja az antimikrobiális védekezést, és súlyosbítja a vastagbélgyulladást az interleukin-10-hiányos egerekben.

Az NNS mikrobiomfüggő mechanizmusokon keresztül csökkentheti az emberi glükóz toleranciát. A modellekben az E171 kölcsönhatásba lép a nyálkahártyával és az immunpályákkal; Az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) már nem tartja biztonságosnak az E171-et élelmiszer-adalékanyagként. A magas sótartalmú étrend, amely általános az UPF-ekben, csökkenti a Lactobacillus fajok számát, kimeríti az SCFA-kat, és elősegíti a T helper 17 (Th17) sejtgyulladást.

Az áttekintés megjegyzi, hogy sok mechanisztikus vizsgálat magas, folyamatos expozíciót alkalmaz, amely nem feltétlenül tükrözi a tipikus emberi étrendet, és hogy ezeknek az eredményeknek a klinikai kockázatokká való átültetéséhez gondos dózis-válasz értékelésre van szükség.

Az UPF-eket és adalékanyagokat célzó táplálkozási stratégiák

A terápiás bizonyítékok megegyeznek az UPF-ek és a kiválasztott adalékanyagok csökkentésével. Az exkluzív enterális táplálás (EEN) továbbra is az első vonal a cöliákia kiváltására gyermekeknél, és valószínűleg részben a szokásos expozíció kiküszöbölésével működik.

A részleges enterális táplálás (PEN) elfogadhatóbb, de gondos táplálékválasztást igényel. A Crohn-betegség eliminációs étrendje (CDED) és a PEN nem volt rosszabb az EEN-nél az indukció és a jobb fenntartás tekintetében. A minimálisan feldolgozott minták, mint például a mediterrán étrend vagy a specifikus szénhidráttartalmú étrend egyes betegeknél javítják a tüneteket, bár a betartás és az adatok felnőtteknél eltérőek.

Az additív fókuszú megközelítések a CGN megelőzésének előnyeit sugallják UC-ban és az E171-et célzó, alacsony mikrorészecskés étrendben. Az áttekintés hangsúlyozza, hogy a gyermekkori cöliákia bizonyítékai a legerősebbek, míg a felnőttekre és a fekélyes vastagbélgyulladásra vonatkozó bizonyítékok még mindig korlátozottak és heterogének, és hogy a táplálkozási stratégiák inkább kiegészítő terápiát jelentenek, nem pedig önálló terápiát.

Az IBD táplálkozási tanácsadás klinikai következményei

A kohorszokból, mechanisztikus modellekből és tanulmányokból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy az UPF-fogyasztás nagyobb CD-kockázattal jár, és ronthatja az IBD kimenetelét, gyengébb UC-jelekkel.

Az adalékanyagokról, köztük a CMC-ről, a P80-ról, a CGN-ről, az MDX-ről, az E171-ről és a magas sótartalomról úgy gondolják, hogy aláássák a barrier funkciót, eltolják a mikrobiomot, csökkentik az SCFA-kat, aktiválják a TLR és NF-κB jelátviteli útvonalakat és a Th17 sejtválaszokat. Klinikai szempontból az EEN, a CDED és a minimálisan feldolgozott minták előnyeit kínálják.

A betegek és a családok előnyben részesíthetik az étkezéseket, míg az orvosok személyre szabhatják a terveket, szabványosíthatják az eszközöket és a tanulmányokat. A szerzők azonban megjegyzik, hogy a szakmai irányelvek jelenleg előnyben részesítik a teljes élelmiszer-étkezési mintákat a kategorikus UPF-kiküszöböléssel szemben, mivel az ok-okozati összefüggések még mindig rendelkezésre állnak.

Források: