In Mississippi hat die Medicaid-Abdeckung von Gewichtsverlustmedikamenten nicht Fuß gefasst.

In Mississippi hat die Medicaid-Abdeckung von Gewichtsverlustmedikamenten nicht Fuß gefasst.

Gewichtsverlust und Medicaid in Mississippi

April Hines kämpft seit ihrer Jugend mit ihrem Gewicht.

In den letzten Jahren ist sie von 272 kg auf 174 kg gefallen, und auch ihr Blutdruck und Zuckergehalt im Blut sind gesunken. „Ich fühle mich nicht mehr so erschöpft wie früher, und ich konnte wieder in die Kirche gehen“, sagte sie.

Hilfe durch Medikamente

Hines, 46, führt ihren Gewichtsverlust auf Trulicity zurück, ein Teil einer neuen Klasse teurer Medikamente zur Gewichtsreduktion, die als GLP-1s bekannt sind, und auf ihre Medicaid-Versicherung dafür. „Es ist ein Segen“, sagte sie.

Mississippi hat eine der höchsten Fettleibigkeitsraten im Land, und viele Gesundheitsdienstleister waren begeistert, als Mississippi Medicaid 2023 begann, GLP-1s für Menschen ab 12 Jahren zu decken. Nur 13 Bundesstaaten übernehmen die Medikamente für Medicaid-Versicherte bei Adipositas, und Mississippis Medicaid-Programm hat normalerweise einige der spärlichsten Leistungen und strengsten Zulassungsbedingungen.

Hindernisse bei der Nutzung

Hines ist eine der relativ wenigen Versicherten, die den neuen Medicaid-Vorteil genutzt haben. Ärzte für Gewichtsreduktion im Bundesstaat berichten, dass die Nutzung durch landesweite Medikamentenengpässe, den vorherigen Genehmigungsprozess des Staates für die Medikamente und mangelnde Werbung behindert wurde. Nur 2 % der Erwachsenen, die die gewichtsbasierten Kriterien für Medicaid in Mississippi erfüllen, hatten bis Dezember 2024 ein GLP-1 verschrieben bekommen, laut einem Bericht des Medicaid-Arzneimittel-Nutzungsüberprüfungsausschusses des Bundesstaates.

„Es ist ein bisschen traurig, so viele Menschen da draußen nicht profitieren zu sehen“, sagte William Rosenblatt, ein Hausarzt in Columbus, der Hines behandelt. „Diese Medikamente wirken den Ursachen vieler Gesundheitsprobleme entgegen.“

Finanzielle Auswirkungen und Gesetzgebung

Die bereits knappe Medicaid-Abdeckung der hochgelobten Medikamente zur Gewichtsreduktion könnte noch eingeschränkter werden. Es wird mit Kürzungen bei der bundesstaatlichen Medicaid-Finanzierung gerechnet, nachdem das umfangreiche Steuer- und Ausgabenprogramm, das Präsident Donald Trump im Juli unterzeichnet hat, in Kraft trat. Das Congressional Budget Office schätzte, dass das Gesetz die Medicaid-Ausgaben über ein Jahrzehnt um etwa 911 Milliarden Dollar reduzieren würde.

„Das Gesetz wird einen ziemlich starken Druck auf die Staaten ausüben, die Leistungen nicht auszubauen“, sagte Michael Kolber, Partner der Gesundheitsberatung Manatt. Dies könnte besonders für diese Medikamente der Fall sein, die oft etwa 1.000 Dollar im Monat kosten und von einem großen Prozentsatz der Medicaid-Empfänger verwendet werden könnten.

Das Potenzial von GLP-1s

GLP-1s, die seit Jahren zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt werden, haben viel Aufmerksamkeit als Mittel zur Gewichtsreduktion und zur Verringerung von damit verbundenen Erkrankungen und deren langfristigen Kosten gewonnen.

Allerdings könnten Staaten zögern, die teuren Medikamente gegen Fettleibigkeit anzubieten, weil Medicaid-Empfänger häufig nicht konstant versichert sind, da sich ihr Einkommen ändert. Und da die gesundheitlichen Vorteile der Medikamente Jahre in Anspruch nehmen können — wie die Vermeidung eines zukünftigen Herzinfarkts — könnten die langfristigen finanziellen Vorteile anderen Versicherern zugutekommen.

Selbst vor den bundesstaatlichen Kürzungen, die größtenteils 2027 wirksam werden, haben die Staaten bereits einen finanziellen Druck verspürt. Das Medicaid-Programm von North Carolina strich diesen Monat seine Abdeckung für die Medikamente aufgrund ihrer hohen Kosten.

Politische Maßnahmen und Diskussionen

Die Abdeckung für die Medikamente zur Gewichtsreduktion stellt ein Dilemma für die Trump-Administration dar, die die Bekämpfung chronischer Gesundheitszustände und die Verringerung der Bundesausgaben zu ihren Prioritäten erklärt hat. Gesundheitsminister Robert F. Kennedy Jr. hat die Notwendigkeit der Medikamente heruntergespielt und gesagt, dass mehr Wert auf gesünderes Essen und mehr Bewegung gelegt werden sollte.

2024 schlug die Biden-Administration vor, dass Medicare und Medicaid die Medikamente zur Gewichtsreduktion abdecken, um Adipositas als Gesundheitskrise anzugehen. Im April widerrief die Trump-Administration den Vorschlag aus der Biden-Ära und erklärte, dass die Programme GLP-1-Medikamente zur Gewichtsreduktion nicht abdecken würden.

Im August berichtete die Washington Post, dass die Trump-Administration doch ein fünfjähriges Pilotprogramm für Medicare und Medicaid in Betracht ziehe, um die Medikamente abzudecken. Es wurden keine Einzelheiten bekannt gegeben. Auf eine Anfrage zu dem Bericht erklärte der Sprecher der Zentren für Medicare und Medicaid, Alexx Pons, dass alle Entscheidungen durch eine Kosten-Nutzen-Prüfung gehen.

Verfügbarkeit und Nutzung der Medikamente

Währenddessen hat die Trump-Administration die GLP-1-Medikamente Ozempic, Wegovy und Rybelsus in die Liste der 15 Medikamente aufgenommen, die Preiserhöhungen mit Pharmaunternehmen im Rahmen des Medicare-Teils D unterliegen, ein System, das während der Biden-Administration mit Widerstand der Republikaner geschaffen wurde. Die Ergebnisse dieser Verhandlungen werden für diesen Herbst erwartet.

Die meisten privaten Versicherer decken GLP-1s zur Gewichtsreduktion nicht ab, was die Medikamente für Menschen, die selbst bezahlen müssen, unerschwinglich macht.

Eine weitere Analyse, die dem Arzneimittel-Überprüfungsausschuss von Mississippi vorgelegt wurde, zeigt, dass in den ersten 15 Monaten, in denen die Medikamente abgedeckt wurden, nur etwa 2.900 Medicaid-Versicherte ab 12 Jahren mit der Behandlung begonnen haben. Nahezu 90 % von ihnen waren weiblich, und viele hatten hohen Blutdruck und hohen Cholesterinspiegel.

Die Analyse ergab auch, dass die meisten Versicherten, die die Medikamente einnahmen, in den südlichen, zentralen oder nördlichen Teilen Mississippis lebten — nicht im Mississippi Delta an der westlichen Seite des Bundesstaates, wo die Fettleibigkeitsraten am höchsten sind, bei fast 50 %.

Etwa 40 % der Erwachsenen in Mississippi sind fettleibig, nur ein Prozentpunkt hinter dem am höchsten eingestuften West Virginia, laut Bundesdaten.

Der Sprecher von Mississippi Medicaid, Matt Westerfield, sagte gegenüber KFF Health News, dass der Staat in den ersten 15 Monaten 12 Millionen Dollar ausgegeben hat, um die Medikamente zur Gewichtsreduktion 2.200 erwachsenen Mitgliedern zur Verfügung zu stellen. Er sagte, der Staat habe die neuen Medikamente auf der Grundlage genehmigt, dass die Behandlung von Adipositas die Gesundheit der Versicherten verbessern und letztendlich zu Kosteneinsparungen führen könnte, indem Krankheiten reduziert werden, die durch Adipositas verursacht werden.

Westerfield erklärte, während die Nutzung unter den Prognosen des Staates lag, liege die Entscheidung über die Behandlung bei den Patienten und ihren Ärzten. Er meinte, der Staat habe das Bewusstsein für die Medikamente unter Gesundheitsdienstleistern geschärft, lehnte jedoch einen weiteren Kommentar ab.

Rosenblatt, der für die Baptist Medical Group, ein Teil eines großen regionalen Gesundheitssystems, arbeitet, sagte, einige Ärzte hätten weniger Anreiz, die Medikamente zu verschreiben, weil der Staat sie nicht für Beratungen über notwendige Ernährungsänderungen, die bei der Einnahme der neuen Medikamente erforderlich sind, vergütet.

Er nannte die Medikamente „Spielveränderer“ und fügte hinzu, dass er gesehen habe, wie Patienten innerhalb weniger Monate 20 kg oder mehr abnahmen und keine Medikamente mehr gegen Diabetes oder andere Erkrankungen benötigten.

Eine Studie, die 2021 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, fand heraus, dass Teilnehmer, die GLP-1-Medikamente erhielten, eher signifikante, anhaltende Gewichtsverluste zeigten als diejenigen, die ein Placebo erhielten.

Andere aktuelle Studien haben gezeigt, dass die Medikamente Menschen mit Fettleibigkeit helfen, ihren hohen Blutdruck zu senken und das Risiko von Herzinfarkten oder Schlaganfällen zu verringern.

Medicaid-Reformen in Mississippi

Mississippi ist einer von 10 Staaten, die die Medicaid-Berechtigung unter dem Affordable Care Act von 2010 nicht auf alle Menschen mit einem Einkommen unter 138 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze, oder 21.597 Dollar in diesem Jahr, ausgeweitet haben.

In Mississippi deckt Medicaid keine Erwachsenen ohne abhängige Kinder ab. Eltern qualifizieren sich nur, wenn ihr Einkommen unter 22 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze liegt, oder 5.863 Dollar für eine Familie mit drei Personen in diesem Jahr.

Der Genehmigungsprozess des Staates verlangt von den Ärzten, dass sie dokumentieren, dass Patienten bestimmte Fettleibigkeitsgrade erreichen und dass ein Behandlungsplan vorliegt. Ärzte müssen nachweisen, dass die Versicherten alle sechs Monate Gewicht verlieren, um ihr Rezept zu erneuern.

In der Hattiesburg-Klinik — einer großen, multi-specialty Gruppe mit einem Standort in Hattiesburg, Mississippi — sagte Virginia Crawford, eine Ärztin, die auf Fettleibigkeit spezialisiert ist, dass sie überrascht war, dass so wenige Patienten die Medikamente erhalten. Vor einem Jahr gab es Engpässe bei den Medikamenten, die Ärzte daran gehindert haben könnten, sie zu verschreiben. Und sie sagte, dass die Genehmigungsanforderungen des Staates für das Medikament die Hausärzte abschrecken könnten. Viele gängige Medikamente erfordern keine Fortschrittsberichte oder überhaupt keine Genehmigung.

„Wir müssen die Patienten besser darüber informieren, dass diese Option für sie verfügbar ist“, sagte sie.

Lauren Scott, 40, aus Laurel, Mississippi, berichtete, dass sie mit Hilfe der Medicaid-Abdeckung fast 45 kg durch die Einnahme von Wegovy verloren hat.

„Es war einfach erstaunlich,“ sagte sie darüber, wie das Medikament ihren Appetit drastisch reduzierte. „Ich erinnere mich, wie ich mit meinem Mann zu Outback ging, und wir bestellten die Zwiebelring-Vorspeise und einen 16-Unzen-Rindersteak mit Salat und extra Ranch-Dressing. Ich hatte ein paar Zwiebelringe und begann mit dem Salat, und bemerkte, dass ich nichts mehr essen konnte.“

Quellen: