في ولاية ميسيسيبي، لم تنطلق تغطية برنامج Medicaid لأدوية إنقاص الوزن.

في ولاية ميسيسيبي، لم تنطلق تغطية برنامج Medicaid لأدوية إنقاص الوزن.

فقدان الوزن والمساعدات الطبية في ولاية ميسيسيبي

عانت أبريل هاينز من وزنها منذ أن كانت مراهقة.

وفي السنوات الأخيرة انخفض وزنها من 272 كيلوغراماً إلى 174 كيلوغراماً، كما انخفض ضغط الدم لديها ومستويات السكر في الدم. وقالت: "لم أعد أشعر بالإرهاق كما اعتدت، وتمكنت من الذهاب إلى الكنيسة مرة أخرى".

المساعدة من خلال الدواء

تعزو هاينز، البالغة من العمر 46 عامًا، خسارتها للوزن إلى Trulicity، وهي جزء من فئة جديدة من أدوية إنقاص الوزن باهظة الثمن تُعرف باسم GLP-1s، وتأمين Medicaid الخاص بها. قالت: "إنها نعمة".

تتمتع ولاية ميسيسيبي بواحد من أعلى معدلات السمنة في البلاد، وكان العديد من مقدمي الرعاية الصحية متحمسين عندما بدأت ولاية ميسيسيبي Medicaid في تغطية GLP-1s للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق في عام 2023. وتغطي 13 ولاية فقط أدوية السمنة للمسجلين في برنامج Medicaid، وعادةً ما يتمتع برنامج Medicaid في ميسيسيبي ببعض الفوائد الأكثر تناثرًا ومتطلبات الأهلية الأكثر صرامة.

موانع للاستخدام

يعد هاينز واحدًا من الأشخاص القلائل نسبيًا المؤمن عليهم الذين استفادوا من ميزة Medicaid الجديدة. أفاد أطباء إنقاص الوزن في الولاية أن الاستخدام قد أعيق بسبب نقص الأدوية على مستوى الولاية، وعملية الموافقة المسبقة للولاية على الأدوية ونقص الإعلانات. تم وصف GLP-1 فقط من البالغين الذين يستوفون المعايير المستندة إلى الوزن لبرنامج Medicaid في ولاية ميسيسيبي، اعتبارًا من ديسمبر 2024، وفقًا لتقرير صادر عن مجلس مراجعة استخدام الأدوية Medicaid بالولاية.

وقال ويليام روزنبلات، طبيب الأسرة في كولومبوس الذي يعالج هاينز: "من المحزن بعض الشيء أن نرى هذا العدد الكبير من الناس لا يستفيدون". "هذه الأدوية تعالج الأسباب الجذرية للعديد من المشاكل الصحية."

الآثار المالية والتشريعات

إن التغطية الطبية النادرة بالفعل لأدوية إنقاص الوزن التي تحظى بتقدير كبير قد تصبح أكثر محدودية. من المتوقع إجراء تخفيضات في تمويل برنامج Medicaid الفيدرالي بعد دخول برنامج الضرائب والإنفاق الشامل الذي وقعه الرئيس دونالد ترامب ليصبح قانونًا في يوليو/تموز حيز التنفيذ. وقدر مكتب الميزانية بالكونجرس أن القانون سيخفض إنفاق برنامج Medicaid بنحو 911 مليار دولار على مدى عقد من الزمن.

قال مايكل كولبر، الشريك في شركة مانات لاستشارات الرعاية الصحية: “سيمارس القانون ضغطًا قويًا على الولايات حتى لا توسع المزايا”. يمكن أن يكون هذا هو الحال بشكل خاص بالنسبة لهذه الأدوية، والتي غالبًا ما تكلف حوالي 1000 دولار شهريًا ويمكن استخدامها من قبل نسبة كبيرة من المستفيدين من برنامج Medicaid.

إمكانات GLP-1s

لقد اكتسبت GLP-1s، والتي تم استخدامها لسنوات لعلاج مرض السكري من النوع 2، الكثير من الاهتمام كوسيلة لإنقاص الوزن وتقليل الأمراض المرتبطة بها وتكاليفها على المدى الطويل.

ومع ذلك، قد تكون الولايات مترددة في تقديم الأدوية المضادة للسمنة باهظة الثمن لأن المستفيدين من برنامج Medicaid غالبًا ما يفتقرون إلى تأمين ثابت مع تغير دخلهم. وبما أن الفوائد الصحية للأدوية يمكن أن تستغرق سنوات لتحقيقها - مثل منع الإصابة بنوبة قلبية في المستقبل - فإن الفوائد المالية طويلة الأجل يمكن أن تعود على شركات التأمين الأخرى.

وحتى قبل التخفيضات الفيدرالية، التي يدخل معظمها حيز التنفيذ في عام 2027، كانت الولايات تشعر بالفعل بضغوط مالية. وقد ألغى برنامج Medicaid في ولاية كارولينا الشمالية هذا الشهر تغطيته للأدوية بسبب تكلفتها المرتفعة.

التدابير السياسية والمناقشات

وتشكل تغطية أدوية إنقاص الوزن معضلة لإدارة ترامب، التي جعلت مكافحة الحالات الصحية المزمنة وخفض الإنفاق الفيدرالي من بين أولوياتها. وقد قلل وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور من أهمية الحاجة إلى هذه الأدوية، قائلا إنه ينبغي التركيز بشكل أكبر على الأكل الصحي وممارسة المزيد من التمارين الرياضية.

في عام 2024، اقترحت إدارة بايدن أن يقوم برنامجي Medicare و Medicaid بتغطية أدوية إنقاص الوزن لمعالجة السمنة باعتبارها أزمة صحية. وفي أبريل/نيسان، ألغت إدارة ترامب اقتراح عهد بايدن، قائلة إن البرامج لن تغطي أدوية إنقاص الوزن GLP-1.

في أغسطس، ذكرت صحيفة واشنطن بوست أن إدارة ترامب تدرس برنامجًا تجريبيًا مدته خمس سنوات لبرنامجي Medicare و Medicaid لتغطية الأدوية. ولم يتم الإعلان عن أي تفاصيل. ردا على استفسار حول التقرير، قال المتحدث باسم مراكز الرعاية الطبية والمساعدات الطبية أليكس بونس إن جميع القرارات تخضع لمراجعة التكلفة والفوائد.

توافر واستخدام الدواء

وفي الوقت نفسه، أضافت إدارة ترامب أدوية GLP-1 Ozempic وWegovy وRybelsus إلى قائمة الـ 15 دواءً الخاضعة لزيادات الأسعار مع شركات الأدوية بموجب Medicare Part D، وهو نظام تم إنشاؤه خلال إدارة بايدن بمعارضة من الجمهوريين. ومن المتوقع أن تظهر نتائج هذه المفاوضات هذا الخريف.

معظم شركات التأمين الخاصة لا تغطي أدوية GLP-1 لفقدان الوزن، مما يجعل الأدوية غير ميسورة التكلفة بالنسبة للأشخاص الذين يضطرون إلى الدفع من أموالهم الخاصة.

ويظهر تحليل آخر تم تقديمه إلى مجلس مراجعة الأدوية في ولاية ميسيسيبي أن حوالي 2900 من المسجلين في برنامج Medicaid فقط والذين تتراوح أعمارهم بين 12 عامًا فما فوق بدأوا العلاج في أول 15 شهرًا من تغطية الأدوية. وكان ما يقرب من 90% منهم من الإناث، وكان العديد منهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول.

ووجد التحليل أيضًا أن معظم الأشخاص المؤمن عليهم الذين تناولوا الأدوية يعيشون في الأجزاء الجنوبية أو الوسطى أو الشمالية من ولاية ميسيسيبي، وليس في دلتا المسيسيبي على الجانب الغربي من الولاية، حيث تبلغ معدلات السمنة أعلى مستوياتها، بما يقرب من 50%.

يعاني حوالي 40% من البالغين في ولاية ميسيسيبي من السمنة المفرطة، أي بفارق نقطة مئوية واحدة فقط عن ولاية فرجينيا الغربية الأعلى تصنيفًا، وفقًا للبيانات الفيدرالية.

صرح مات ويسترفيلد، المتحدث باسم Mississippi Medicaid، لـ KFF Health News أن الولاية أنفقت 12 مليون دولار في أول 15 شهرًا لإتاحة أدوية إنقاص الوزن لـ 2200 عضو بالغ. وقال إن الدولة وافقت على الأدوية الجديدة على أساس أن علاج السمنة يمكن أن يحسن صحة المؤمن عليهم ويؤدي في النهاية إلى توفير التكاليف عن طريق الحد من الأمراض الناجمة عن السمنة.

وقال ويسترفيلد إنه على الرغم من أن الاستخدام كان أقل من توقعات الولاية، فإن القرار بشأن العلاج يقع على عاتق المرضى وأطبائهم. وقال إن الدولة قامت برفع مستوى الوعي بالأدوية بين مقدمي الرعاية الصحية، لكنه امتنع عن التعليق أكثر.

وقال روزنبلات، الذي يعمل في مجموعة بابتيست الطبية، وهي جزء من نظام صحي إقليمي كبير، إن بعض الأطباء لديهم حافز أقل لوصف الأدوية لأن الدولة لن تعوضهم عن الاستشارات بشأن التغييرات الغذائية الضرورية المطلوبة عند تناول الأدوية الجديدة.

ووصف الأدوية بأنها "تغير قواعد اللعبة"، مضيفًا أنه رأى مرضى يفقدون 20 كجم أو أكثر في غضون أشهر قليلة ولم يعودوا بحاجة إلى دواء لمرض السكري أو حالات أخرى.

وجدت دراسة نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine في عام 2021 أن المشاركين الذين تلقوا أدوية GLP-1 كانوا أكثر عرضة لإظهار فقدان كبير ومستمر في الوزن من أولئك الذين تلقوا علاجًا وهميًا.

وأظهرت دراسات حديثة أخرى أن الأدوية تساعد الأشخاص الذين يعانون من السمنة على خفض ضغط الدم المرتفع وتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتات الدماغية.

إصلاحات Medicaid في ولاية ميسيسيبي

ميسيسيبي هي واحدة من 10 ولايات لم توسع أهلية برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة لعام 2010 ليشمل جميع الأشخاص الذين يقل دخلهم عن 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي، أو 21.597 دولارًا هذا العام.

في ولاية ميسيسيبي، لا يغطي برنامج Medicaid البالغين الذين ليس لديهم أطفال معالين. الآباء مؤهلون فقط إذا كان دخلهم أقل من 22٪ من مستوى الفقر الفيدرالي، أو 5863 دولارًا لأسرة مكونة من ثلاثة أفراد هذا العام.

تتطلب عملية موافقة الولاية من الأطباء توثيق أن المرضى يصلون إلى مستويات معينة من السمنة وأن خطة العلاج موجودة. يجب على الأطباء إثبات أن الأشخاص المؤمن عليهم يفقدون الوزن كل ستة أشهر من أجل تجديد الوصفة الطبية الخاصة بهم.

وفي عيادة هاتيسبيرغ - وهي مجموعة كبيرة متعددة التخصصات يقع مقرها في هاتيسبيرغ، ميسيسيبي - قالت فيرجينيا كروفورد، وهي طبيبة متخصصة في السمنة، إنها فوجئت بوجود عدد قليل من المرضى الذين يتلقون الأدوية. قبل عام، كان هناك نقص في الأدوية ربما منع الأطباء من وصفها. وقالت إن متطلبات موافقة الولاية على الدواء يمكن أن تردع أطباء الرعاية الأولية. لا تتطلب العديد من الأدوية الشائعة تقارير مرحلية أو موافقة على الإطلاق.

وقالت: "نحن بحاجة إلى القيام بعمل أفضل لإبلاغ المرضى بأن هذا الخيار متاح لهم".

ذكرت لورين سكوت، 40 عامًا، من لوريل بولاية ميسيسيبي، أنها خسرت ما يقرب من 100 رطل من وزنها عندما أخذت Wegovy بمساعدة تغطية Medicaid.

وقالت عن مدى تأثير الدواء على شهيتها بشكل كبير: "لقد كان الأمر مذهلاً". "أتذكر أنني ذهبت إلى المناطق النائية مع زوجي وطلبنا مقبلات حلقات البصل وشريحة لحم بقري تزن 16 أونصة مع السلطة وصلصة الرانش الإضافية. تناولت بضع حلقات بصل وبدأت بالسلطة وأدركت أنني لم أستطع تناول المزيد من الطعام."

مصادر: