В Мисисипи покритието на Medicaid за лекарства за отслабване не е започнало.

В Мисисипи покритието на Medicaid за лекарства за отслабване не е започнало.

Отслабване и Medicaid в Мисисипи

Ейприл Хайнс се бори с теглото си от тийнейджърска възраст.

През последните години тя е спаднала от 272 кг на 174 кг, кръвното й налягане и нивата на кръвната захар също са намалели. „Не се чувствам толкова изтощена, както преди, и успях отново да отида на църква“, каза тя.

Помощ чрез лекарства

46-годишната Хайнс приписва загубата си на тегло на Trulicity, част от нов клас скъпи лекарства за отслабване, известни като GLP-1s, и нейната застраховка Medicaid за това. „Това е благословия“, каза тя.

Мисисипи има един от най-високите нива на затлъстяване в страната и много доставчици на здравни услуги бяха развълнувани, когато Mississippi Medicaid започна да покрива GLP-1s за хора на възраст 12 и повече години през 2023 г. Само 13 щата покриват лекарства за затлъстяване за записаните в Medicaid, а програмата Medicaid на Мисисипи обикновено има някои от най-оскъдните ползи и най-строгите изисквания за допустимост.

Пречки пред употребата

Хайнс е един от сравнително малкото осигурени хора, които са се възползвали от новото предимство на Medicaid. Лекарите за отслабване в щата съобщават, че употребата е възпрепятствана от недостига на лекарства в цялата страна, процеса на предварително одобрение на лекарствата от държавата и липсата на реклама. Само 2% от възрастните, които отговарят на базирани на тегло критерии за Medicaid в Мисисипи, са били предписани GLP-1 към декември 2024 г., според доклад на щатския Съвет за преглед на употребата на лекарства Medicaid.

„Малко е тъжно да виждам толкова много хора, които не се възползват“, каза Уилям Розенблат, семеен лекар в Кълъмбъс, който лекува Хайнс. „Тези лекарства се справят с първопричините за много здравословни проблеми.“

Финансови последици и законодателство

Вече оскъдното покритие на Medicaid за силно рекламираните лекарства за отслабване може да стане още по-ограничено. Съкращения на федералното финансиране на Medicaid се очакват след влизането в сила на обширната програма за данъци и разходи, която президентът Доналд Тръмп подписа през юли. Бюджетната служба на Конгреса изчисли, че законът ще намали разходите за Medicaid с около 911 милиарда долара за едно десетилетие.

„Законът ще окаже доста силен натиск върху държавите да не разширяват обезщетенията“, каза Майкъл Колбер, партньор в консултантската компания за здравеопазване Manatt. Това може да важи особено за тези лекарства, които често струват около 1000 долара на месец и могат да се използват от голям процент от получателите на Medicaid.

Потенциалът на GLP-1s

GLP-1, които се използват от години за лечение на диабет тип 2, привлякоха много внимание като средство за отслабване и намаляване на свързаните с тях заболявания и техните дългосрочни разходи.

Въпреки това, държавите може да не са склонни да предлагат скъпите лекарства против затлъстяване, тъй като получателите на Medicaid често нямат последователна застраховка, тъй като доходите им се променят. И тъй като ползите за здравето от лекарствата могат да отнемат години, за да се постигнат - като предотвратяване на бъдещ сърдечен удар - дългосрочните финансови ползи могат да се натрупат при други застрахователи.

Дори преди федералните съкращения, повечето от които влизат в сила през 2027 г., щатите вече изпитваха финансов натиск. Програмата Medicaid на Северна Каролина този месец премахна покритието си за лекарствата поради високата им цена.

Политически мерки и дискусии

Покритието за лекарствата за отслабване поставя дилема за администрацията на Тръмп, която постави борбата с хроничните заболявания и намаляването на федералните разходи сред своите приоритети. Министърът на здравеопазването Робърт Ф. Кенеди-младши омаловажава необходимостта от лекарствата, като казва, че трябва да се наблегне повече на по-здравословното хранене и повече упражнения.

През 2024 г. администрацията на Байдън предложи Medicare и Medicaid да покриват лекарства за отслабване, за да се справят със затлъстяването като здравна криза. През април администрацията на Тръмп отмени предложението от епохата на Байдън, заявявайки, че програмите няма да покриват GLP-1 лекарства за отслабване.

През август Washington Post съобщи, че администрацията на Тръмп обмисля петгодишна пилотна програма за Medicare и Medicaid, която да покрие лекарствата. Не бяха съобщени подробности. В отговор на запитване относно доклада, говорителят на Centers for Medicare и Medicaid Алекс Понс каза, че всички решения преминават през преглед на разходите и ползите.

Наличие и употреба на лекарства

Междувременно администрацията на Тръмп добави GLP-1 лекарствата Ozempic, Wegovy и Rybelsus към списъка с 15 лекарства, подлежащи на увеличение на цените с фармацевтични компании съгласно Medicare Part D, система, създадена по време на администрацията на Байдън с опозиция от републиканците. Резултатите от тези преговори се очакват тази есен.

Повечето частни застрахователи не покриват GLP-1s за загуба на тегло, което прави лекарствата недостъпни за хора, които трябва да плащат от джоба си.

Друг анализ, представен на Съвета за преглед на лекарствата в Мисисипи, показва, че само около 2900 записани в Medicaid на възраст 12 и повече години са започнали лечение през първите 15 месеца, през които лекарствата са били покрити. Близо 90% от тях са жени и много от тях са имали високо кръвно налягане и висок холестерол.

Анализът установи също, че повечето застраховани хора, които са приемали лекарствата, са живели в южните, централните или северните части на Мисисипи - не в делтата на Мисисипи в западната част на щата, където нивата на затлъстяване са най-високи, близо 50%.

Около 40% от възрастните в Мисисипи страдат от затлъстяване, само един процентен пункт зад най-високо класираната Западна Вирджиния, според федерални данни.

Говорителят на Mississippi Medicaid Мат Уестърфийлд каза пред KFF Health News, че държавата е похарчила 12 милиона долара през първите 15 месеца, за да предостави лекарствата за отслабване на 2200 възрастни членове. Той каза, че държавата е одобрила новите лекарства въз основа на това, че лечението на затлъстяването може да подобри здравето на осигурените и в крайна сметка да доведе до спестяване на разходи чрез намаляване на заболяванията, причинени от затлъстяването.

Уестърфийлд каза, че докато използването е под прогнозите на държавата, решението за лечението е на пациентите и техните лекари. Той каза, че държавата е повишила осведомеността за лекарствата сред доставчиците на здравни услуги, но отказа допълнителен коментар.

Розенблат, който работи за Baptist Medical Group, част от голяма регионална здравна система, каза, че някои лекари имат по-малък стимул да предписват лекарствата, тъй като държавата няма да им възстанови разходите за консултации относно необходимите диетични промени, необходими при приемането на новите лекарства.

Той нарече лекарствата „променители на играта“, като добави, че е виждал пациенти да губят 20 кг или повече само за няколко месеца и вече не се нуждаят от лекарства за диабет или други състояния.

Проучване, публикувано в New England Journal of Medicine през 2021 г., установи, че участниците, които са получавали лекарства с GLP-1, са по-склонни да покажат значителни, устойчиви загуби на тегло, отколкото тези, които са получавали плацебо.

Други скорошни проучвания показват, че лекарствата помагат на хората със затлъстяване да намалят високото си кръвно налягане и да намалят риска от инфаркти или инсулти.

Реформи на Medicaid в Мисисипи

Мисисипи е един от 10-те щата, които не разшириха допустимостта за Medicaid съгласно Закона за достъпни грижи от 2010 г. за всички хора с доходи под 138% от федералното ниво на бедност, или 21 597 долара тази година.

В Мисисипи Medicaid не покрива възрастни без деца на издръжка. Родителите отговарят на условията само ако доходът им е под 22% от федералното ниво на бедност или 5863 долара за тричленно семейство тази година.

Процесът на одобрение от държавата изисква лекарите да документират, че пациентите отговарят на определени нива на затлъстяване и че има план за лечение. Лекарите трябва да докажат, че осигурените хора губят тегло на всеки шест месеца, за да подновят рецептата си.

В клиниката Хатисбърг - голяма, мултиспециализирана група с местоположение в Хатисбърг, Мисисипи - Вирджиния Крауфорд, лекар, специалист по затлъстяването, каза, че е изненадана, че толкова малко пациенти получават лекарствата. Преди година имаше недостиг на лекарствата, което можеше да попречи на лекарите да ги предписват. И тя каза, че изискванията на държавата за одобрение на лекарството могат да възпрат лекарите от първичната медицинска помощ. Много често срещани лекарства изобщо не изискват доклади за напредъка или одобрение.

„Трябва да свършим по-добра работа, като информираме пациентите, че тази опция е достъпна за тях“, каза тя.

40-годишната Лорън Скот от Лоръл, Мисисипи, съобщи, че е загубила почти 100 паунда, приемайки Wegovy с помощта на покритието на Medicaid.

„Беше просто невероятно“, каза тя за това как лекарството драстично намали апетита й. „Спомням си, че отидохме в Outback със съпруга си и поръчахме предястие с лучени кръгчета и телешка пържола от 16 унции със салата и допълнителен ранчов дресинг. Взех няколко лучени кръгчета и започнах със салатата и осъзнах, че не мога да ям повече.“

източници: