Στο Μισισιπή, η κάλυψη των φαρμάκων απώλειας βάρους της Medicaid δεν έχει απογειωθεί.

Στο Μισισιπή, η κάλυψη των φαρμάκων απώλειας βάρους της Medicaid δεν έχει απογειωθεί.

Απώλεια βάρους και Medicaid στο Μισισιπή

Η April Hines πάλευε με το βάρος της από τότε που ήταν έφηβη.

Τα τελευταία χρόνια έχει πέσει από τα 272 κιλά στα 174 κιλά, ενώ η αρτηριακή της πίεση και τα επίπεδα σακχάρου έχουν επίσης μειωθεί. «Δεν αισθάνομαι τόσο εξαντλημένη όσο παλιά και μπόρεσα να πάω ξανά στην εκκλησία», είπε.

Βοήθεια μέσω φαρμακευτικής αγωγής

Η Hines, 46 ετών, αποδίδει την απώλεια βάρους της στο Trulicity, μέρος μιας νέας κατηγορίας ακριβών φαρμάκων απώλειας βάρους, γνωστά ως GLP-1, και στην ασφάλειά της για το Medicaid. «Είναι μια ευλογία», είπε.

Το Μισισιπή έχει ένα από τα υψηλότερα ποσοστά παχυσαρκίας στη χώρα και πολλοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης ενθουσιάστηκαν όταν το Mississippi Medicaid άρχισε να καλύπτει το GLP-1 για άτομα ηλικίας 12 ετών και άνω το 2023. Μόνο 13 πολιτείες καλύπτουν φάρμακα για την παχυσαρκία για τους εγγεγραμμένους στο Medicaid, και το Mississippi έχει τα πιο αυστηρά προνόμια της Medicaid. απαιτήσεις.

Εμπόδια στη χρήση

Ο Hines είναι ένας από τους σχετικά λίγους ασφαλισμένους που έχουν εκμεταλλευτεί το νέο επίδομα Medicaid. Οι γιατροί για την απώλεια βάρους στην Πολιτεία αναφέρουν ότι η χρήση έχει παρεμποδιστεί από τις ελλείψεις φαρμάκων σε όλη την πολιτεία, την προηγούμενη διαδικασία έγκρισης από το κράτος για τα φάρμακα και την έλλειψη διαφήμισης. Μόνο στο 2% των ενηλίκων που πληρούν τα κριτήρια με βάση το βάρος για το Medicaid στο Μισισιπή είχαν συνταγογραφηθεί GLP-1 από τον Δεκέμβριο του 2024, σύμφωνα με μια έκθεση από το Συμβούλιο Αναθεώρησης Χρήσης Φαρμάκων της πολιτείας Medicaid.

«Είναι λίγο λυπηρό να βλέπεις τόσους πολλούς ανθρώπους εκεί έξω να μην επωφελούνται», είπε ο William Rosenblatt, οικογενειακός γιατρός στο Κολόμπους που θεραπεύει τον Hines. «Αυτά τα φάρμακα αντιμετωπίζουν τις βαθύτερες αιτίες πολλών προβλημάτων υγείας».

Δημοσιονομικές επιπτώσεις και νομοθεσία

Η ήδη σπάνια κάλυψη του Medicaid των ιδιαίτερα διαφημιζόμενων φαρμάκων απώλειας βάρους θα μπορούσε να γίνει ακόμη πιο περιορισμένη. Περικοπές στην ομοσπονδιακή χρηματοδότηση της Medicaid αναμένονται μετά την εφαρμογή του σαρωτικού προγράμματος φόρων και δαπανών που υπέγραψε ο πρόεδρος Ντόναλντ Τραμπ σε νόμο τον Ιούλιο. Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου εκτίμησε ότι ο νόμος θα μείωνε τις δαπάνες του Medicaid κατά περίπου 911 δισεκατομμύρια δολάρια σε μια δεκαετία.

«Ο νόμος θα ασκήσει αρκετά ισχυρή πίεση στα κράτη να μην επεκτείνουν τα οφέλη», δήλωσε ο Michael Kolber, συνεργάτης στην εταιρεία συμβούλων υγειονομικής περίθαλψης Manatt. Αυτό θα μπορούσε να ισχύει ιδιαίτερα για αυτά τα φάρμακα, τα οποία συχνά κοστίζουν περίπου 1.000 $ το μήνα και θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν από ένα μεγάλο ποσοστό των παραληπτών του Medicaid.

Οι δυνατότητες των GLP-1

Τα GLP-1, τα οποία χρησιμοποιούνται εδώ και χρόνια για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, έχουν κερδίσει μεγάλη προσοχή ως μέσο απώλειας βάρους και μείωσης των σχετικών ασθενειών και του μακροπρόθεσμου κόστους τους.

Ωστόσο, οι πολιτείες μπορεί να είναι απρόθυμες να προσφέρουν τα ακριβά φάρμακα κατά της παχυσαρκίας, επειδή οι αποδέκτες του Medicaid συχνά στερούνται συνεπούς ασφάλισης καθώς το εισόδημά τους αλλάζει. Και δεδομένου ότι τα οφέλη για την υγεία των φαρμάκων μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να επιτευχθούν - όπως η πρόληψη μιας μελλοντικής καρδιακής προσβολής - τα μακροπρόθεσμα οικονομικά οφέλη θα μπορούσαν να προκύψουν σε άλλους ασφαλιστές.

Ακόμη και πριν από τις ομοσπονδιακές περικοπές, οι περισσότερες από τις οποίες τίθενται σε ισχύ το 2027, οι πολιτείες ένιωθαν ήδη οικονομική πίεση. Το πρόγραμμα Medicaid της Βόρειας Καρολίνας αυτόν τον μήνα κατάργησε την κάλυψή του για τα φάρμακα λόγω του υψηλού κόστους τους.

Πολιτικά μέτρα και συζητήσεις

Η κάλυψη για τα φάρμακα για την απώλεια βάρους θέτει ένα δίλημμα για την κυβέρνηση Τραμπ, η οποία έχει θέσει την καταπολέμηση των χρόνιων παθήσεων υγείας και τη μείωση των ομοσπονδιακών δαπανών μεταξύ των προτεραιοτήτων της. Ο υπουργός Υγείας Ρόμπερτ Φ. Κένεντι Τζούνιορ υποβάθμισε την ανάγκη για τα φάρμακα, λέγοντας ότι πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη έμφαση στην πιο υγιεινή διατροφή και περισσότερη άσκηση.

Το 2024, η κυβέρνηση Μπάιντεν πρότεινε το Medicare και το Medicaid να καλύπτουν φάρμακα απώλειας βάρους για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας ως κρίσης υγείας. Τον Απρίλιο, η κυβέρνηση Τραμπ ανακάλεσε την πρόταση της εποχής Μπάιντεν, λέγοντας ότι τα προγράμματα δεν θα καλύπτουν φάρμακα για την απώλεια βάρους GLP-1.

Τον Αύγουστο, η Washington Post ανέφερε ότι η κυβέρνηση Τραμπ εξέταζε ένα πενταετές πιλοτικό πρόγραμμα για το Medicare και το Medicaid για την κάλυψη των ναρκωτικών. Δεν δόθηκαν λεπτομέρειες. Σε απάντηση ερωτήματος σχετικά με την έκθεση, ο εκπρόσωπος του Centres for Medicare και του Medicaid, Alexx Pons, είπε ότι όλες οι αποφάσεις περνούν από ανάλυση κόστους-οφέλους.

Διαθεσιμότητα και χρήση φαρμάκων

Εν τω μεταξύ, η κυβέρνηση Τραμπ πρόσθεσε τα φάρμακα GLP-1 Ozempic, Wegovy και Rybelsus στη λίστα των 15 φαρμάκων που υπόκεινται σε αυξήσεις τιμών με τις φαρμακευτικές εταιρείες στο πλαίσιο του Medicare Part D, ένα σύστημα που δημιουργήθηκε κατά τη διάρκεια της κυβέρνησης Μπάιντεν με την αντίθεση των Ρεπουμπλικανών. Τα αποτελέσματα αυτών των διαπραγματεύσεων αναμένονται αυτό το φθινόπωρο.

Οι περισσότερες ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες δεν καλύπτουν το GLP-1 για απώλεια βάρους, καθιστώντας τα φάρμακα απρόσιτα για άτομα που πρέπει να πληρώσουν από την τσέπη τους.

Μια άλλη ανάλυση που παρουσιάστηκε στο Συμβούλιο Αναθεώρησης Φαρμάκων του Μισισιπή δείχνει ότι μόνο περίπου 2.900 εγγεγραμμένοι στο Medicaid ηλικίας 12 ετών και άνω ξεκίνησαν θεραπεία τους πρώτους 15 μήνες που καλύπτονταν τα φάρμακα. Σχεδόν το 90% από αυτούς ήταν γυναίκες και πολλοί είχαν υψηλή αρτηριακή πίεση και υψηλή χοληστερόλη.

Η ανάλυση διαπίστωσε επίσης ότι οι περισσότεροι ασφαλισμένοι που πήραν τα ναρκωτικά ζούσαν στα νότια, κεντρικά ή βόρεια μέρη του Μισισιπή - όχι στο Δέλτα του Μισισιπή στη δυτική πλευρά της πολιτείας, όπου τα ποσοστά παχυσαρκίας είναι τα υψηλότερα, σχεδόν στο 50%.

Περίπου το 40% των ενηλίκων στο Μισισιπή είναι παχύσαρκοι, μόλις μία ποσοστιαία μονάδα πίσω από την πρώτη θέση στη Δυτική Βιρτζίνια, σύμφωνα με ομοσπονδιακά στοιχεία.

Ο εκπρόσωπος του Mississippi Medicaid, Matt Westerfield, δήλωσε στο KFF Health News ότι η πολιτεία ξόδεψε 12 εκατομμύρια δολάρια τους πρώτους 15 μήνες για να διαθέσει τα φάρμακα απώλειας βάρους σε 2.200 ενήλικα μέλη. Είπε ότι το κράτος ενέκρινε τα νέα φάρμακα με βάση ότι η θεραπεία της παχυσαρκίας θα μπορούσε να βελτιώσει την υγεία των ασφαλισμένων και τελικά να οδηγήσει σε εξοικονόμηση κόστους με τη μείωση των ασθενειών που προκαλούνται από την παχυσαρκία.

Ο Westerfield είπε ότι ενώ η χρήση ήταν κάτω από τις προβλέψεις της πολιτείας, η απόφαση για τη θεραπεία εξαρτάται από τους ασθενείς και τους γιατρούς τους. Είπε ότι το κράτος έχει ευαισθητοποιήσει τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για τα φάρμακα, αλλά αρνήθηκε περαιτέρω σχόλια.

Ο Rosenblatt, ο οποίος εργάζεται για το Baptist Medical Group, μέρος ενός μεγάλου περιφερειακού συστήματος υγείας, είπε ότι ορισμένοι γιατροί έχουν λιγότερα κίνητρα να συνταγογραφούν τα φάρμακα επειδή το κράτος δεν θα τους αποζημιώσει για τις απαραίτητες διατροφικές αλλαγές που απαιτούνται κατά τη λήψη των νέων φαρμάκων.

Ονόμασε τα φάρμακα «αλλαγή παιχνιδιών», προσθέτοντας ότι έχει δει ασθενείς να χάνουν 20 κιλά ή περισσότερα μέσα σε λίγους μήνες και δεν χρειάζονται πλέον φάρμακα για διαβήτη ή άλλες παθήσεις.

Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο New England Journal of Medicine το 2021 διαπίστωσε ότι οι συμμετέχοντες που έλαβαν φάρμακα GLP-1 είχαν περισσότερες πιθανότητες να παρουσιάσουν σημαντική, παρατεταμένη απώλεια βάρους από εκείνους που έλαβαν εικονικό φάρμακο.

Άλλες πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι τα φάρμακα βοηθούν τα άτομα με παχυσαρκία να μειώσουν την υψηλή αρτηριακή τους πίεση και να μειώσουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού.

Medicaid Reforms στο Μισισιπή

Ο Μισισιπής είναι μία από τις 10 πολιτείες που δεν επέκτεινε την επιλεξιμότητα του Medicaid βάσει του νόμου για την προσιτή περίθαλψη του 2010 σε όλα τα άτομα με εισόδημα κάτω του 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας ή 21.597 $ φέτος.

Στο Μισισιπή, το Medicaid δεν καλύπτει ενήλικες χωρίς εξαρτώμενα παιδιά. Οι γονείς πληρούν τις προϋποθέσεις μόνο εάν το εισόδημά τους είναι κάτω από το 22% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας ή 5.863 $ για μια τριμελή οικογένεια φέτος.

Η διαδικασία έγκρισης του κράτους απαιτεί από τους γιατρούς να τεκμηριώνουν ότι οι ασθενείς πληρούν ορισμένα επίπεδα παχυσαρκίας και ότι υπάρχει ένα σχέδιο θεραπείας. Οι γιατροί πρέπει να αποδείξουν ότι οι ασφαλισμένοι αδυνατίζουν κάθε έξι μήνες για να ανανεώσουν τη συνταγή τους.

Στην Κλινική Hattiesburg - μια μεγάλη ομάδα πολλαπλών ειδικοτήτων με έδρα στο Hattiesburg του Μισισιπή - η Virginia Crawford, μια γιατρός που ειδικεύεται στην παχυσαρκία, είπε ότι ήταν έκπληκτη που λίγοι ασθενείς λάμβαναν τα φάρμακα. Πριν από ένα χρόνο, υπήρχαν ελλείψεις στα φάρμακα που μπορεί να εμπόδισαν τους γιατρούς να τα συνταγογραφήσουν. Και είπε ότι οι απαιτήσεις έγκρισης του κράτους για το φάρμακο θα μπορούσαν να αποτρέψουν τους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Πολλά κοινά φάρμακα δεν απαιτούν καθόλου αναφορές προόδου ή έγκριση.

«Πρέπει να κάνουμε καλύτερη δουλειά ενημερώνοντας τους ασθενείς ότι αυτή η επιλογή είναι διαθέσιμη σε αυτούς», είπε.

Η Lauren Scott, 40, από το Laurel του Μισισιπή, ανέφερε ότι έχασε σχεδόν 100 κιλά παίρνοντας Wegovy με τη βοήθεια της κάλυψης Medicaid.

«Ήταν απλά καταπληκτικό», είπε για το πώς το φάρμακο μείωσε δραστικά την όρεξή της. "Θυμάμαι ότι πήγα στο Outback με τον σύζυγό μου και παραγγείλαμε το ορεκτικό onion ring και μια μοσχαρίσια μπριζόλα 16 ουγκιών με σαλάτα και έξτρα ντρέσινγκ ράντσο. Είχα μερικές ροδέλες κρεμμυδιού και ξεκίνησα με τη σαλάτα και συνειδητοποίησα ότι δεν μπορούσα να φάω άλλο."

Πηγές: