Mississippi államban a Medicaid fogyókúrás gyógyszerei nem terjedtek el.

Mississippi államban a Medicaid fogyókúrás gyógyszerei nem terjedtek el.

Fogyás és Medicaid Mississippiben

April Hines tinédzser kora óta küzd a súlyával.

Az elmúlt években 272 kg-ról 174 kg-ra esett vissza, emellett a vérnyomása és a vércukorszintje is csökkent. „Nem érzem magam annyira kimerültnek, mint korábban, és újra el tudtam menni a templomba” – mondta.

Hilfe durch Medikamente

A 46 éves Hines súlycsökkenését a Trulicitynek, a drága súlycsökkentő gyógyszerek egy új osztályának, a GLP-1-nek és az erre vonatkozó Medicaid-biztosításának tulajdonítja. – Ez áldás – mondta.

Mississippiben az egyik legmagasabb az elhízás aránya az országban, és sok egészségügyi szolgáltató izgatott volt, amikor a Mississippi Medicaid 2023-ban elkezdte fedezni a GLP-1-et a 12 éves és idősebb emberek számára. Csak 13 állam rendelkezik elhízás elleni gyógyszerekkel a Medicaid-re jelentkezők számára, és Mississippiben a legszigorúbb egészségügyi és legszigorúbb egészségügyi ellátási követelmények.

Használati akadályok

Hines egyike azon viszonylag kevés biztosítottnak, akik igénybe vették az új Medicaid juttatást. Az állam súlycsökkentő orvosai arról számolnak be, hogy a használatot hátráltatja az egész államra kiterjedő gyógyszerhiány, az állam előzetes engedélyezési eljárása a gyógyszerekre vonatkozóan, valamint a reklámok hiánya. Az állam Medicaid Gyógyszerhasználati Felülvizsgáló Testületének jelentése szerint 2024 decemberéig a Medicaid súlyalapú kritériumait teljesítő felnőttek mindössze 2%-ának írtak fel GLP-1-et Mississippi államban.

„Kicsit szomorú látni, hogy ilyen sokan nem részesülnek hasznukból” – mondta William Rosenblatt, a columbusi családorvos, aki Hines-t kezeli. "Ezek a gyógyszerek számos egészségügyi probléma kiváltó okait kezelik."

Pénzügyi vonatkozások és jogszabályok

A Medicaid már most is szűkös lefedettsége a nagy népszerűségnek örvendő súlycsökkentő gyógyszerekre még korlátozottabbá válhat. A szövetségi Medicaid finanszírozásának csökkentése azt követően várható, hogy hatályba lépett Donald Trump elnök júliusban törvénybe foglalt átfogó adó- és kiadási programja. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal becslése szerint a törvény egy évtized alatt körülbelül 911 milliárd dollárral csökkentené a Medicaid kiadásait.

"A törvény elég erős nyomást fog gyakorolni az államokra, hogy ne bővítsék ki az ellátásokat" - mondta Michael Kolber, a Manatt egészségügyi tanácsadó cég partnere. Ez különösen igaz lehet ezekre a gyógyszerekre, amelyek gyakran körülbelül 1000 dollárba kerülnek havonta, és a Medicaid-ben részesülők nagy százaléka használhatja őket.

A GLP-1 potenciálja

A GLP-1-eket, amelyeket évek óta használnak a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére, nagy figyelmet kapott a fogyás, valamint a kapcsolódó betegségek és azok hosszú távú költségeinek csökkentése.

Előfordulhat azonban, hogy az államok vonakodnak felajánlani a drága elhízás elleni gyógyszereket, mert a Medicaid-ben részesülőknek gyakran hiányzik a következetes biztosításuk, mivel jövedelmük változik. És mivel a gyógyszerek egészségügyi előnyei évekig is eltarthatnak – például a jövőbeni szívinfarktus megelőzésében –, a hosszú távú pénzügyi előnyök más biztosítók számára is felhalmozódhatnak.

Már a szövetségi megszorítások előtt, amelyek többsége 2027-ben lép életbe, az államok már érezték a pénzügyi nyomást. Az észak-karolinai Medicaid program ebben a hónapban megszüntette a gyógyszerek fedezetét azok magas költségei miatt.

Politikai intézkedések és viták

A súlycsökkentő gyógyszerek fedezete dilemmát jelent a Trump-kormányzat számára, amely prioritásai közé sorolta a krónikus egészségügyi állapotok elleni küzdelmet és a szövetségi kiadások csökkentését. Robert F. Kennedy Jr. egészségügyi miniszter lekicsinyelte a gyógyszerek szükségességét, mondván, nagyobb hangsúlyt kell fektetni az egészségesebb táplálkozásra és a több testmozgásra.

2024-ben a Biden-adminisztráció azt javasolta, hogy a Medicare és a Medicaid fedezze a súlycsökkentő gyógyszereket az elhízás, mint egészségügyi válság kezelésére. Áprilisban a Trump-kormány visszavonta a Biden-korszak javaslatát, mondván, hogy a programok nem terjednek ki a GLP-1 súlycsökkentő gyógyszerekre.

Augusztusban a Washington Post arról számolt be, hogy a Trump-kormány ötéves kísérleti programot fontolgat a Medicare és a Medicaid számára a gyógyszerek fedezésére. Részleteket nem közöltek. A jelentéssel kapcsolatos kérdésre válaszolva, a Centers for Medicare és a Medicaid szóvivője, Alexx Pons elmondta, hogy minden döntés költség-haszon elemzésen megy keresztül.

A gyógyszerek elérhetősége és használata

Eközben a Trump-adminisztráció felvette az Ozempic, Wegovy és Rybelsus GLP-1 gyógyszereket a 15 gyógyszert tartalmazó listára, amelyekre a gyógyszergyárak áremelése vonatkozik a Medicare D része alapján, amely rendszer a Biden-kormány idején jött létre a republikánusok ellenkezésével. A tárgyalások eredménye idén ősszel várható.

A legtöbb magánbiztosító nem fedezi a GLP-1-et a fogyásért, így a gyógyszerek megfizethetetlenek azok számára, akiknek saját zsebükből kell fizetniük.

Egy másik elemzés, amelyet a Mississippi Drug Review Board elé terjesztettek, azt mutatja, hogy csak körülbelül 2900 Medicaid 12 éves vagy annál idősebb jelentkező kezdte meg a kezelést az első 15 hónapban, amikor a gyógyszereket fedezték. Közel 90%-uk nő volt, sokuknak magas volt a vérnyomása és a koleszterinszintje.

Az elemzés azt is megállapította, hogy a legtöbb biztosított, aki a kábítószert szedte, Mississippi déli, középső vagy északi részén élt – nem pedig az állam nyugati felén található Mississippi-deltában, ahol a legmagasabb, közel 50%-os az elhízás aránya.

A szövetségi adatok szerint a Mississippiben élő felnőttek körülbelül 40%-a elhízott, ami mindössze egy százalékponttal van lemaradva a legmagasabb rangú Nyugat-Virginiától.

Matt Westerfield, a Mississippi Medicaid szóvivője elmondta a KFF Health News-nak, hogy az állam 12 millió dollárt költött az első 15 hónapban arra, hogy 2200 felnőtt tag számára elérhetővé tegye a súlycsökkentő gyógyszereket. Elmondta, hogy az állam azon az alapon hagyta jóvá az új gyógyszereket, hogy az elhízás kezelése javíthatja a biztosítottak egészségi állapotát, és végső soron költségmegtakarítást eredményezhet az elhízás okozta betegségek csökkentésével.

Westerfield elmondta, hogy bár a felhasználás az állam előrejelzései alatt maradt, a kezelésről a betegek és orvosaik döntenek. Elmondta, hogy az állam felhívta az egészségügyi szolgáltatók figyelmét a kábítószerekre, de a további megjegyzéseket elutasította.

Rosenblatt, aki egy nagy regionális egészségügyi rendszer részét képező Baptist Medical Group-nál dolgozik, azt mondta, hogy egyes orvosok kevésbé ösztönzik a gyógyszerek felírását, mivel az állam nem téríti meg nekik az új gyógyszerek szedésekor szükséges étrendi változtatásokkal kapcsolatos konzultációkat.

A gyógyszereket „játékváltóknak” nevezte, hozzátéve, hogy a betegek néhány hónap alatt 20 kg-ot vagy többet fogytak, és már nincs szükségük gyógyszeres kezelésre a cukorbetegség vagy más betegségek miatt.

A New England Journal of Medicine 2021-ben megjelent tanulmánya megállapította, hogy a GLP-1 gyógyszert kapó résztvevők nagyobb valószínűséggel szenvedtek jelentős, tartós súlycsökkenést, mint azok, akik placebót kaptak.

Más közelmúltbeli tanulmányok kimutatták, hogy a gyógyszerek segítenek az elhízott embereknek csökkenteni a magas vérnyomást, és csökkentik a szívroham vagy a szélütés kockázatát.

Medicaid reformok Mississippiben

Mississippi egyike annak a 10 államnak, amely nem terjesztette ki a Medicaid jogosultságát a 2010-es Affordable Care Act értelmében minden olyan emberre, akinek a jövedelme nem éri el a szövetségi szegénységi szint 138%-át, vagyis idén 21 597 dollárt.

Mississippi államban a Medicaid nem vonatkozik az eltartott gyermekek nélküli felnőttekre. A szülők csak akkor jogosultak erre, ha jövedelmük nem éri el a szövetségi szegénységi szint 22%-át, vagyis 5863 dollárt egy háromtagú család esetében ebben az évben.

Az állam jóváhagyási folyamata megköveteli, hogy az orvosok dokumentálják, hogy a betegek megfelelnek bizonyos elhízási szintek, és hogy van kezelési terv. Az orvosoknak hathavonta igazolniuk kell, hogy a biztosítottak fogynak, hogy megújíthassák felírásukat.

A Hattiesburg Clinic – egy nagy, több szakterületre kiterjedő csoport Hattiesburgban (Mississippi állam) – Virginia Crawford, az elhízásra szakosodott orvos azt mondta, meglepte, hogy olyan kevés beteg kapja meg a gyógyszereket. Egy évvel ezelőtt még hiány volt azokból a gyógyszerekből, amelyek miatt az orvosok nem írhatták fel őket. És azt mondta, hogy a gyógyszerre vonatkozó állami jóváhagyási követelmények elriaszthatják az alapellátásban dolgozó orvosokat. Sok általános gyógyszer egyáltalán nem igényel előrehaladási jelentést vagy jóváhagyást.

"Jobb munkát kell végeznünk a betegek tájékoztatásában, hogy ez a lehetőség elérhető számukra" - mondta.

A 40 éves Lauren Scott, a Mississippi állambeli Laurelből arról számolt be, hogy közel 100 kilót fogyott Wegovyt szedve a Medicaid biztosítás segítségével.

"Egyszerűen csodálatos volt" - mondta arról, hogy a gyógyszer drasztikusan csökkentette az étvágyát. "Emlékszem, hogy elmentünk Outbackbe a férjemmel, és rendeltünk egy hagymakarikás előételt és egy 16 unciás marha steaket salátával és extra ranch öntettel. Volt néhány hagymakarikám, és elkezdtem a salátával, és rájöttem, hogy nem tudok többet enni."

Források: