Misisipėje Medicaid kompensuoja svorio mažinimo vaistus.

Misisipėje Medicaid kompensuoja svorio mažinimo vaistus.

Svorio metimas ir Medicaid Misisipėje

April Hines nuo paauglystės kovojo su savo svoriu.

Pastaraisiais metais ji nukrito nuo 272 kg iki 174 kg, sumažėjo ir kraujospūdis bei cukraus kiekis kraujyje. „Nesijaučiu tokia išsekusi, kaip anksčiau, ir vėl galėjau eiti į bažnyčią“, – sakė ji.

Pagalba per vaistus

46 metų Hines savo svorio netekimą sieja su Trulicity, kuri priklauso naujai brangių svorį mažinančių vaistų grupei, žinoma kaip GLP-1, ir jos Medicaid draudimui. „Tai palaima“, - sakė ji.

Misisipės nutukimo lygis yra vienas didžiausių šalyje, ir daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų buvo sužavėti, kai 2023 m. Misisipės Medicaid pradėjo taikyti GLP-1 12 metų ir vyresniems žmonėms. Tik 13 valstijų taikomi vaistai nuo nutukimo, skirti Medicaid studentams, o Misisipės Medicaid programai taikomi kai kurie griežčiausi ir griežčiausi privalumai.

Naudojimosi kliūtys

Hinesas yra vienas iš palyginti nedaugelio apdraustųjų, kurie pasinaudojo nauja Medicaid išmoka. Svorį mažinantys valstijos gydytojai praneša, kad vartojimui trukdė vaistų trūkumas visoje valstijoje, valstijos išankstinis vaistų patvirtinimo procesas ir reklamos trūkumas. Remiantis valstijos Medicaid vaistų vartojimo peržiūros tarybos ataskaita, 2024 m. gruodžio mėn. buvo paskirtas GLP-1, tik 2 % suaugusiųjų, atitinkančių Medicaid vartojimo svoriu pagrįstus kriterijus Misisipėje.

„Šiek tiek liūdna matyti, kad tiek daug žmonių negauna naudos“, – sakė Hinesą gydantis Kolumbo šeimos gydytojas Williamas Rosenblattas. "Šie vaistai sprendžia pagrindines daugelio sveikatos problemų priežastis."

Finansinės pasekmės ir teisės aktai

Jau menka Medicaid aprėptis labai reklamuojamiems svorį mažinantiems vaistams gali būti dar labiau ribota. Tikimasi, kad federalinis Medicaid finansavimas bus sumažintas po to, kai įsigaliojo visuotinė mokesčių ir išlaidų programa, kurią prezidentas Donaldas Trumpas pasirašė įstatymą liepą. Kongreso biudžeto biuras apskaičiavo, kad įstatymas per dešimtmetį sumažins Medicaid išlaidas maždaug 911 mlrd.

„Įstatymas darys gana didelį spaudimą valstybėms neplėsti išmokų“, – sakė sveikatos priežiūros konsultacijų bendrovės „Manatt“ partneris Michaelas Kolberis. Tai gali būti ypač aktualu šiems vaistams, kurie dažnai kainuoja apie 1000 USD per mėnesį ir kuriuos gali naudoti didelė dalis Medicaid gavėjų.

GLP-1 potencialas

GLP-1, kurie daugelį metų buvo naudojami 2 tipo diabetui gydyti, sulaukė daug dėmesio kaip priemonė numesti svorio ir sumažinti susijusias ligas bei jų ilgalaikes išlaidas.

Tačiau valstybės gali nenorėti siūlyti brangių vaistų nuo nutukimo, nes Medicaid gavėjai dažnai neturi nuoseklaus draudimo, nes keičiasi jų pajamos. Ir kadangi vaistų nauda sveikatai gali užtrukti ne vienerius metus, pavyzdžiui, užkirsti kelią širdies priepuoliui, ilgalaikę finansinę naudą gali gauti kiti draudikai.

Dar prieš federalinius sumažinimus, kurių dauguma įsigalios 2027 m., valstijos jau jautė finansinį spaudimą. Šiaurės Karolinos Medicaid programa šį mėnesį panaikino vaistų aprėptį dėl didelių jų kainos.

Politinės priemonės ir diskusijos

Svorį mažinančių vaistų aprėptis kelia dilemą Trumpo administracijai, kuri savo prioritetais laiko kovą su lėtinėmis sveikatos ligomis ir federalinių išlaidų mažinimą. Sveikatos apsaugos sekretorius Robertas F. Kennedy jaunesnysis sumenkino vaistų poreikį, sakydamas, kad reikėtų daugiau dėmesio skirti sveikesnei mitybai ir daugiau mankštintis.

2024 m. Bideno administracija pasiūlė, kad „Medicare“ ir „Medicaid“ apimtų svorio mažinimo vaistus, kad nutukimas būtų išspręstas kaip sveikatos krizė. Balandį D. Trumpo administracija atšaukė Bideno eros pasiūlymą, sakydama, kad programos neapims svorio mažinimo GLP-1 vaistų.

Rugpjūčio mėnesį „Washington Post“ pranešė, kad Trumpo administracija svarsto penkerių metų bandomąją programą „Medicare“ ir „Medicaid“, kuri apimtų vaistus. Jokių detalių neskelbta. Atsakydamas į užklausą apie ataskaitą, „Centers for Medicare“ ir „Medicaid“ atstovas Alexx Pons teigė, kad visi sprendimai atliekami naudojant sąnaudų ir naudos analizę.

Vaistų prieinamumas ir naudojimas

Tuo tarpu D. Trumpo administracija įtraukė GLP-1 vaistus Ozempic, Wegovy ir Rybelsus į 15 vaistų, kurių kainos didinamos kartu su vaistų kompanijomis pagal Medicare D dalį, sistemą, sukurtą Bideno administracijos metu, prieštaraujant respublikonams. Šių derybų rezultatų tikimasi šį rudenį.

Dauguma privačių draudikų nekompensuoja GLP-1 už svorio metimą, todėl vaistai yra neįperkami žmonėms, kurie turi mokėti iš savo kišenės.

Kita analizė, pateikta Misisipės vaistų peržiūros tarybai, rodo, kad tik apie 2900 Medicaid 12 metų ir vyresnių pacientų pradėjo gydymą per pirmuosius 15 mėnesių, kai vaistai buvo įtraukti. Beveik 90% jų buvo moterys, daugelis jų turėjo aukštą kraujospūdį ir aukštą cholesterolio kiekį.

Analizė taip pat parodė, kad dauguma apdraustųjų, vartojusių narkotikus, gyveno pietinėje, centrinėje ar šiaurinėje Misisipės dalyse, o ne Misisipės deltoje vakarinėje valstijos dalyje, kur nutukimo lygis yra didžiausias – beveik 50%.

Remiantis federaliniais duomenimis, maždaug 40% suaugusiųjų Misisipėje yra nutukę, o tai tik vienu procentiniu punktu atsilieka nuo aukščiausios Vakarų Virdžinijos vietos.

Misisipės Medicaid atstovas Mattas Westerfieldas KFF Health News sakė, kad valstybė per pirmuosius 15 mėnesių išleido 12 milijonų dolerių, kad svorio mažinimo vaistai būtų prieinami 2200 suaugusių narių. Jis teigė, kad valstybė patvirtino naujus vaistus remdamasi tuo, kad nutukimo gydymas gali pagerinti apdraustųjų sveikatą ir galiausiai sutaupyti išlaidų, nes sumažina nutukimo sukeliamas ligas.

Westerfieldas teigė, kad nors panaudojimas buvo mažesnis už valstybės prognozes, sprendimą dėl gydymo turi priimti pacientai ir jų gydytojai. Jis sakė, kad valstybė padidino sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų informuotumą apie vaistus, tačiau atsisakė daugiau komentuoti.

Rosenblattas, dirbantis Baptist Medical Group, priklausančioje didelei regioninei sveikatos sistemai, teigė, kad kai kurie gydytojai turi mažiau paskatų skirti vaistus, nes valstybė jiems nekompensuos konsultacijų dėl būtinų mitybos pokyčių, kurių reikia vartojant naujus vaistus.

Jis šiuos vaistus pavadino „žaidimų keitikliais“ ir pridūrė, kad pacientai vos per kelis mėnesius numetė 20 kg ar daugiau ir jiems nebereikia vaistų nuo diabeto ar kitų ligų.

2021 m. „New England Journal of Medicine“ paskelbtame tyrime nustatyta, kad dalyviai, vartoję GLP-1 vaistus, labiau linkę žymiai ir nuolat numesti svorio nei tie, kurie vartojo placebą.

Kiti naujausi tyrimai parodė, kad vaistai padeda nutukusiems žmonėms sumažinti aukštą kraujospūdį ir sumažinti širdies priepuolių ar insulto riziką.

Medicaid reformos Misisipėje

Misisipė yra viena iš 10 valstijų, kuri pagal 2010 m. Įperkamos priežiūros įstatymą neišplėtė Medicaid tinkamumo visiems žmonėms, kurių pajamos nesiekia 138 % federalinio skurdo lygio arba 21 597 USD šiais metais.

Misisipėje Medicaid neapima suaugusiųjų be išlaikomų vaikų. Tėvai gali gauti tik tuos atvejus, kai jų pajamos nesiekia 22% federalinio skurdo lygio arba 5863 USD už trijų asmenų šeimą šiais metais.

Valstybės patvirtinimo procesas reikalauja, kad gydytojai dokumentuotų, kad pacientai atitinka tam tikrus nutukimo lygius ir kad yra parengtas gydymo planas. Kad atnaujintų receptą, gydytojai turi įrodyti, kad apdraustieji numeta svorio kas šešis mėnesius.

Hattiesburgo klinikoje – didelėje, įvairių specialybių grupėje, įsikūrusioje Hattiesburge, Misisipės valstijoje – gydytoja Virginia Crawford, kuri specializuojasi nutukimo srityje, sakė nustebusi, kad tiek mažai pacientų gauna vaistus. Prieš metus trūko vaistų, dėl kurių gydytojai galėjo jų išrašyti. Ir ji teigė, kad valstybės patvirtinimo reikalavimai vaistui gali atgrasyti pirminės sveikatos priežiūros gydytojus. Daugeliui įprastų vaistų visai nereikia pažangos ataskaitų ar patvirtinimo.

„Turime geriau informuoti pacientus, kad tokia galimybė jiems yra prieinama“, - sakė ji.

40 metų Lauren Scott, gyvenanti Laurel, Misisipės valstijoje, pranešė, kad vartodama Wegovy numetė beveik 100 svarų, naudodama Medicaid.

„Tai buvo tiesiog nuostabu“, – sakė ji apie tai, kaip vaistai smarkiai sumažino jos apetitą. "Prisimenu, kaip nuvykome į Outbacką su vyru ir užsisakėme svogūnų žiedų užkandį ir 16 uncijų jautienos kepsnį su salotomis ir papildomu rančo padažu. Turėjau keletą svogūnų žiedų, pradėjau nuo salotų ir supratau, kad daugiau nebegaliu valgyti."

Šaltiniai: