Misisipi štatā Medicaid svara zaudēšanas medikamentu nodrošinājums nav pieaudzis.

Misisipi štatā Medicaid svara zaudēšanas medikamentu nodrošinājums nav pieaudzis.

Svara zudums un Medicaid Misisipi

Eiprila Hainsa ir cīnījusies ar savu svaru kopš pusaudža vecuma.

Pēdējos gados viņa nokritusies no 272 kg līdz 174 kg, pazeminājies arī asinsspiediens un cukura līmenis asinīs. "Es nejūtos tik izsmelta kā agrāk, un es atkal varēju doties uz baznīcu," viņa teica.

Palīdzība ar medikamentiem

46 gadus vecā Hainsa savu svara zudumu skaidro ar Trulicity, kas ir daļa no jaunas dārgu svara zaudēšanas zāļu klases, kas pazīstama kā GLP-1, un viņas Medicaid apdrošināšanu tam. "Tā ir svētība," viņa teica.

Misisipi ir viens no augstākajiem aptaukošanās rādītājiem valstī, un daudzi veselības aprūpes sniedzēji bija sajūsmā, kad Misisipi Medicaid 2023. gadā sāka segt GLP-1 cilvēkiem vecumā no 12 gadiem. Tikai 13 štatos attiecas uz aptaukošanās medikamentiem Medicaid studentiem, un Misisipi Medicaid programmai ir dažas stingrākās prasības un visstingrākās priekšrocības.

Šķēršļi lietošanai

Hainss ir viens no salīdzinoši nedaudzajiem apdrošinātajiem, kurš ir izmantojis jauno Medicaid pabalstu. Svara zaudēšanas ārsti štatā ziņo, ka lietošanu ir kavējis zāļu trūkums visā valstī, valsts iepriekšējais zāļu apstiprināšanas process un reklāmas trūkums. Saskaņā ar štata Medicaid zāļu lietošanas pārskata padomes ziņojumu 2024. gada decembrī tikai 2% pieaugušo, kas atbilst Medicaid svara kritērijiem Misisipi štatā, bija izrakstīti GLP-1.

"Ir mazliet skumji redzēt, ka tik daudz cilvēku negūst labumu," sacīja Viljams Rozenblats, ģimenes ārsts Kolumbusā, kurš ārstē Hainsu. "Šīs zāles novērš daudzu veselības problēmu pamatcēloņus."

Finansiālās sekas un tiesību akti

Jau niecīgais Medicaid pārklājums ļoti reklamētajām svara zaudēšanas zālēm varētu kļūt vēl ierobežotāks. Sagaidāms, ka federālais Medicaid finansējums tiks samazināts pēc tam, kad stāsies spēkā plašā nodokļu un izdevumu programma, kuru prezidents Donalds Tramps parakstīja jūlijā. Kongresa budžeta birojs lēsa, ka likums desmit gadu laikā samazinās Medicaid izdevumus par aptuveni 911 miljardiem USD.

"Likums radīs diezgan spēcīgu spiedienu uz valstīm, lai tās nepaplašina pabalstus," sacīja Maikls Kolbers, veselības aprūpes konsultāciju uzņēmuma Manatt partneris. Tas jo īpaši varētu attiekties uz šīm zālēm, kas bieži maksā apmēram USD 1000 mēnesī un kuras varētu lietot liela daļa Medicaid saņēmēju.

GLP-1 potenciāls

GLP-1, kas gadiem ilgi ir izmantoti 2. tipa diabēta ārstēšanai, ir ieguvuši lielu uzmanību kā līdzeklis svara zaudēšanai un saistīto slimību un to ilgtermiņa izmaksu samazināšanai.

Tomēr valstis var nevēlēties piedāvāt dārgas zāles pret aptaukošanos, jo Medicaid saņēmējiem bieži trūkst konsekventas apdrošināšanas, jo mainās viņu ienākumi. Tā kā zāļu ieguvumi veselībai var ilgt vairākus gadus, piemēram, lai novērstu sirdslēkmi nākotnē, ilgtermiņa finansiālo labumu varētu gūt citi apdrošinātāji.

Pat pirms federālajiem samazinājumiem, no kuriem lielākā daļa stājas spēkā 2027. gadā, štati jau juta finansiālu spiedienu. Ziemeļkarolīnas Medicaid programma šomēnes likvidēja savu segumu zālēm to augsto izmaksu dēļ.

Politiskie pasākumi un diskusijas

Svara zaudēšanas līdzekļu nodrošinājums rada dilemmu Trampa administrācijai, kura par savām prioritātēm ir izvirzījusi hronisku veselības stāvokļu apkarošanu un federālo izdevumu samazināšanu. Veselības ministrs Roberts Kenedijs jaunākais ir mazinājis šo zāļu nepieciešamību, sakot, ka lielāks uzsvars jāliek uz veselīgāku uzturu un vairāk vingrošanu.

2024. gadā Baidena administrācija ierosināja, ka Medicare un Medicaid aptver svara zaudēšanas medikamentus, lai risinātu aptaukošanos kā veselības krīzi. Aprīlī Trampa administrācija atsauca Baidena laikmeta priekšlikumu, sakot, ka programmas neattieksies uz GLP-1 svara zaudēšanas zālēm.

Augustā Washington Post ziņoja, ka Trampa administrācija apsver piecu gadu izmēģinājuma programmu Medicare un Medicaid, lai segtu šīs zāles. Sīkāka informācija netika izpausta. Atbildot uz jautājumu par ziņojumu, Centers for Medicare un Medicaid pārstāvis Alekss Pons teica, ka visiem lēmumiem tiek veikta izmaksu un ieguvumu analīze.

Medikamentu pieejamība un lietošana

Tikmēr Trampa administrācija pievienoja GLP-1 medikamentus Ozempic, Wegovy un Rybelsus to 15 zāļu sarakstam, kurām zāļu kompānijās tiek paaugstinātas cenas saskaņā ar Medicare D daļu, sistēmu, kas tika izveidota Baidena administrācijas laikā ar republikāņu pretestību. Šo sarunu rezultāti gaidāmi šī gada rudenī.

Lielākā daļa privāto apdrošinātāju nesedz GLP-1 svara zaudēšanai, padarot zāles nepieņemamas cilvēkiem, kuriem jāmaksā no savas kabatas.

Cita analīze, kas tika iesniegta Misisipi zāļu pārskatīšanas padomei, liecina, ka tikai aptuveni 2900 Medicaid studentu vecumā no 12 gadiem sāka ārstēšanu pirmajos 15 mēnešos, kad zāles tika segtas. Gandrīz 90% no viņiem bija sievietes, un daudziem bija augsts asinsspiediens un augsts holesterīna līmenis.

Analīze arī atklāja, ka lielākā daļa apdrošināto cilvēku, kas lietoja narkotikas, dzīvoja Misisipi dienvidu, centrālajā vai ziemeļu daļā, nevis Misisipi deltā štata rietumu pusē, kur aptaukošanās līmenis ir visaugstākais, gandrīz 50%.

Saskaņā ar federālajiem datiem aptuveni 40% pieaugušo Misisipi štatā ir aptaukojušies, tikai par vienu procentpunktu atpaliekot no augstākā ranga Rietumvirdžīnijas.

Misisipi Medicaid pārstāvis Mets Vesterfīlds sacīja KFF Health News, ka štats pirmajos 15 mēnešos iztērēja 12 miljonus dolāru, lai svara zaudēšanas zāles būtu pieejamas 2200 pieaugušajiem. Viņš teica, ka valsts apstiprināja jaunās zāles, pamatojoties uz to, ka aptaukošanās ārstēšana varētu uzlabot apdrošināto veselību un galu galā radīt izmaksu ietaupījumus, samazinot aptaukošanās izraisītas slimības.

Vesterfīlds sacīja, ka, lai gan izmantošana bija zemāka par valsts prognozēm, lēmumu par ārstēšanu pieņem pacienti un viņu ārsti. Viņš sacīja, ka valsts ir palielinājusi veselības aprūpes sniedzēju informētību par narkotikām, taču atteicās no plašākiem komentāriem.

Rozenblats, kurš strādā Baptist Medical Group, kas ir daļa no lielas reģionālās veselības sistēmas, sacīja, ka dažiem ārstiem ir mazāks stimuls izrakstīt zāles, jo valsts viņiem nekompensēs konsultācijas par nepieciešamajām uztura izmaiņām, kas nepieciešamas, lietojot jaunās zāles.

Viņš nosauca šīs zāles par "spēļu mainītājiem", piebilstot, ka viņš ir redzējis, ka pacienti dažu mēnešu laikā zaudē 20 kg vai vairāk un viņiem vairs nav nepieciešami medikamenti diabēta vai citu slimību ārstēšanai.

2021. gadā New England Journal of Medicine publicētajā pētījumā atklājās, ka dalībnieki, kuri saņēma GLP-1 zāles, biežāk uzrādīja ievērojamu, ilgstošu svara zudumu nekā tiem, kuri saņēma placebo.

Citi nesenie pētījumi liecina, ka zāles palīdz cilvēkiem ar aptaukošanos pazemināt augstu asinsspiedienu un samazina sirdslēkmes vai insulta risku.

Medicaid reformas Misisipi štatā

Misisipi ir viens no 10 štatiem, kas nepaplašina Medicaid tiesības saskaņā ar 2010. gada Affordable Care Act visiem cilvēkiem, kuru ienākumi ir mazāki par 138% no federālā nabadzības līmeņa jeb 21 597 ASV dolāriem šogad.

Misisipi štatā Medicaid neattiecas uz pieaugušajiem bez apgādājamiem bērniem. Vecāki ir tiesīgi kvalificēties tikai tad, ja viņu ienākumi ir mazāki par 22% no federālā nabadzības līmeņa jeb 5863 USD par trīs cilvēku ģimeni šogad.

Valsts apstiprināšanas procesā ārstiem ir jādokumentē, ka pacienti atbilst noteiktiem aptaukošanās līmeņiem un ka ir izstrādāts ārstēšanas plāns. Lai atjaunotu recepti, ārstiem ik pēc sešiem mēnešiem ir jāpierāda, ka apdrošinātie cilvēki zaudē svaru.

Hattiesburgas klīnikā — lielā, daudzu specializāciju grupā ar atrašanās vietu Hattiesburgā, Misisipi štatā — Virdžīnija Kroforda, ārste, kas specializējas aptaukošanās ārstēšanā, sacīja, ka ir pārsteigta, ka zāles saņem tik maz pacientu. Pirms gada trūka zāļu, kas, iespējams, liedza ārstiem tās izrakstīt. Un viņa teica, ka valsts prasības attiecībā uz zāļu apstiprināšanu varētu atturēt primārās aprūpes ārstus. Daudzām izplatītākajām zālēm vispār nav nepieciešami progresa ziņojumi vai apstiprinājums.

"Mums ir labāk jāinformē pacienti, ka šī iespēja viņiem ir pieejama," viņa teica.

Lorēna Skota (40) no Lorelas, Misisipi štatā, ziņoja, ka viņa zaudēja gandrīz 100 mārciņas, lietojot Wegovy, izmantojot Medicaid pakalpojumu.

"Tas bija vienkārši pārsteidzošs," viņa teica par to, kā zāles krasi samazināja viņas apetīti. "Es atceros, ka devāmies uz Outback ar savu vīru, un mēs pasūtījām sīpolu gredzenu uzkodu un 16 unces liellopa gaļas steiku ar salātiem un papildu rančo mērci. Es paņēmu dažus sīpolu gredzenus, sāku ar salātiem un sapratu, ka vairs nevaru ēst."

Avoti: