W Mississippi nie wprowadzono w ogóle zasięgu Medicaid w zakresie leków odchudzających.

W Mississippi nie wprowadzono w ogóle zasięgu Medicaid w zakresie leków odchudzających.

Utrata masy ciała i Medicaid w Mississippi

April Hines zmagała się ze swoją wagą już jako nastolatka.

W ostatnich latach schudła z 272 kg do 174 kg, obniżyło się także jej ciśnienie i poziom cukru we krwi. „Nie czuję się już tak wyczerpana jak kiedyś i znów mogę chodzić do kościoła” – powiedziała.

Pomoc poprzez leki

Hines (46 l.) swoją utratę wagi przypisuje Trulicity – należącemu do nowej klasy drogich leków odchudzających znanych jako GLP-1 – oraz ubezpieczeniu Medicaid. „To błogosławieństwo” – powiedziała.

Mississippi charakteryzuje się jednym z najwyższych w kraju wskaźników otyłości i wielu podmiotów świadczących opiekę zdrowotną było podekscytowanych, gdy w 2023 r. Mississippi Medicaid zaczęło zapewniać leki GLP-1 dla osób w wieku 12 lat i starszych. Tylko 13 stanów zapewnia leki na otyłość osobom zarejestrowanym w Medicaid, a program Medicaid w stanie Mississippi zazwyczaj zapewnia jedne z najrzadszych świadczeń i najsurowsze wymagania kwalifikacyjne.

Przeszkody w użyciu

Hines jest jedną ze stosunkowo niewielu ubezpieczonych, które skorzystały z nowego świadczenia Medicaid. Lekarze zajmujący się odchudzaniem w raporcie stanowym donoszą, że zażywanie leku utrudniają niedobory leków w całym stanie, proces wcześniejszej akceptacji leków przez stan i brak reklamy. Według raportu stanowej komisji ds. oceny stosowania leków Medicaid w stanie Mississippi jedynie 2% dorosłych, którzy spełniają kryteria Medicaid w stanie Mississippi na podstawie masy ciała, przepisano GLP-1 w grudniu 2024 r.

„To trochę smutne, że tak wiele osób nie odnosi z tego korzyści” – powiedział William Rosenblatt, lekarz rodzinny z Columbus, który leczy Hinesa. „Leki te eliminują pierwotne przyczyny wielu problemów zdrowotnych”.

Konsekwencje finansowe i ustawodawstwo

Już niewielki zasięg Medicaid w zakresie bardzo reklamowanych leków odchudzających może stać się jeszcze bardziej ograniczony. Oczekuje się cięć w federalnym finansowaniu Medicaid po wejściu w życie szeroko zakrojonego programu podatkowego i wydatków podpisanego przez prezydenta Donalda Trumpa w lipcu. Biuro Budżetowe Kongresu oszacowało, że ustawa zmniejszy wydatki na Medicaid o około 911 miliardów dolarów w ciągu dekady.

„Prawo będzie wywierać dość silną presję na państwa, aby nie zwiększały świadczeń” – powiedział Michael Kolber, partner w firmie konsultingowej Manatt zajmującej się opieką zdrowotną. Może to dotyczyć szczególnie tych leków, które często kosztują około 1000 dolarów miesięcznie i mogą być stosowane przez duży odsetek beneficjentów Medicaid.

Potencjał GLP-1

GLP-1, które od lat stosuje się w leczeniu cukrzycy typu 2, zyskały duże zainteresowanie jako sposób na utratę wagi i zmniejszenie związanych z nimi chorób oraz ich długoterminowych kosztów.

Jednakże stany mogą niechętnie oferować drogie leki przeciw otyłości, ponieważ beneficjentom Medicaid często brakuje spójnego ubezpieczenia w miarę zmiany ich dochodów. A ponieważ osiągnięcie korzyści zdrowotnych wynikających ze stosowania leków – np. zapobieganie przyszłemu zawałowi serca – może zająć lata, długoterminowe korzyści finansowe mogą przypaść innym ubezpieczycielom.

Jeszcze przed cięciami federalnymi, z których większość zacznie obowiązywać w 2027 r., stany już odczuwały presję finansową. Program Medicaid w Karolinie Północnej w tym miesiącu wyeliminował pokrycie leków ze względu na ich wysoki koszt.

Środki i dyskusje polityczne

Pokrycie leków odchudzających stanowi dylemat dla administracji Trumpa, dla której jednym z priorytetów jest walka z chronicznymi schorzeniami i ograniczanie wydatków federalnych. Sekretarz zdrowia Robert F. Kennedy Jr. bagatelizował potrzebę stosowania tych leków, twierdząc, że należy położyć większy nacisk na zdrowsze odżywianie i więcej ćwiczeń fizycznych.

W 2024 roku administracja Bidena zaproponowała, aby Medicare i Medicaid obejmowały leki odchudzające, aby zaradzić otyłości jako kryzysowi zdrowotnemu. W kwietniu administracja Trumpa odwołał propozycję ery Bidena, twierdząc, że programy nie obejmą leków odchudzających GLP-1.

W sierpniu „Washington Post” doniósł, że administracja Trumpa rozważa pięcioletni program pilotażowy dla Medicare i Medicaid mający na celu pokrycie kosztów leków. Nie ujawniono żadnych szczegółów. W odpowiedzi na pytanie dotyczące raportu rzecznik Centrów Medicare i Medicaid Alexx Pons powiedział, że wszystkie decyzje poddawane są analizie kosztów i korzyści.

Dostępność i stosowanie leków

Tymczasem administracja Trumpa dodała leki GLP-1 Ozempic, Wegovy i Rybelsus do listy 15 leków podlegających podwyżkom cen u firm farmaceutycznych w ramach Medicare Part D, systemu stworzonego za rządów Bidena przy sprzeciwie Republikanów. Wyniki tych negocjacji spodziewane są jesienią tego roku.

Większość prywatnych ubezpieczycieli nie pokrywa kosztów leczenia GLP-1 w przypadku utraty wagi, co sprawia, że ​​leki te są niedostępne dla osób, które muszą płacić z własnej kieszeni.

Z innej analizy przedstawionej Komisji ds. Przeglądu Leków stanu Mississippi wynika, że ​​jedynie około 2900 osób zarejestrowanych w programie Medicaid w wieku 12 lat i starszych rozpoczęło leczenie w ciągu pierwszych 15 miesięcy objęcia lekiem. Prawie 90% z nich stanowiły kobiety, a wiele z nich miało wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu.

Analiza wykazała również, że większość ubezpieczonych, którzy zażywali leki, mieszkała w południowej, środkowej lub północnej części stanu Mississippi, a nie w delcie Mississippi w zachodniej części stanu, gdzie wskaźnik otyłości jest najwyższy i wynosi prawie 50%.

Według danych federalnych około 40% dorosłych w Mississippi jest otyłych, zaledwie jeden punkt procentowy za najwyżej notowaną Wirginią Zachodnią.

Rzecznik Mississippi Medicaid Matt Westerfield powiedział KFF Health News, że stan wydał 12 milionów dolarów w ciągu pierwszych 15 miesięcy na udostępnienie leków odchudzających 2200 dorosłym członkom. Powiedział, że państwo zatwierdziło nowe leki, wychodząc z założenia, że ​​leczenie otyłości może poprawić stan zdrowia ubezpieczonych i ostatecznie doprowadzić do oszczędności kosztów poprzez ograniczenie chorób powodowanych przez otyłość.

Westerfield powiedział, że chociaż wykorzystanie środków było poniżej prognoz stanu, decyzja o leczeniu należy do pacjentów i ich lekarzy. Powiedział, że stan podniósł świadomość na temat narkotyków wśród pracowników służby zdrowia, ale odmówił dalszych komentarzy.

Rosenblatt, który pracuje dla Baptist Medical Group, będącej częścią dużego regionalnego systemu opieki zdrowotnej, powiedział, że niektórzy lekarze mają mniejszą motywację do przepisywania leków, ponieważ państwo nie zwraca im kosztów konsultacji w sprawie niezbędnych zmian w diecie wymaganych podczas przyjmowania nowych leków.

Nazwał te leki „zmiennymi zasad gry” i dodał, że widział pacjentów, którzy stracili 20 kg lub więcej w ciągu zaledwie kilku miesięcy i nie potrzebowali już leków na cukrzycę ani inne schorzenia.

Badanie opublikowane w New England Journal of Medicine w 2021 roku wykazało, że uczestnicy, którzy otrzymywali leki GLP-1, częściej wykazywali znaczną, trwałą utratę masy ciała niż ci, którzy otrzymywali placebo.

Inne niedawne badania wykazały, że leki te pomagają osobom otyłym obniżyć wysokie ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zawałów serca lub udarów mózgu.

Reformy Medicaid w Mississippi

Mississippi jest jednym z 10 stanów, które nie rozszerzyły uprawnień do Medicaid na mocy ustawy Affordable Care Act z 2010 r. na wszystkie osoby o dochodach poniżej 138% federalnego poziomu ubóstwa, czyli w tym roku 21 597 dolarów.

W stanie Mississippi Medicaid nie obejmuje osób dorosłych nieposiadających dzieci na utrzymaniu. Rodzice kwalifikują się tylko wtedy, gdy ich dochód jest w tym roku niższy niż 22% federalnego progu ubóstwa lub 5863 dolarów dla trzyosobowej rodziny.

Stanowy proces zatwierdzania wymaga od lekarzy udokumentowania, że ​​pacjenci osiągają określony poziom otyłości i że wdrożono plan leczenia. Aby odnowić receptę, lekarze muszą udowodnić, że ubezpieczeni tracą na wadze co sześć miesięcy.

W klinice Hattiesburg – dużej, wielospecjalistycznej grupie z siedzibą w Hattiesburgu w stanie Mississippi – Virginia Crawford, lekarz specjalizujący się w leczeniu otyłości, powiedziała, że ​​jest zaskoczona, że ​​tak niewielu pacjentów otrzymuje te leki. Rok temu brakowało leków, co mogło uniemożliwić lekarzom ich przepisywanie. Powiedziała także, że wymogi stanowe dotyczące zatwierdzenia leku mogą zniechęcić lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Wiele popularnych leków w ogóle nie wymaga raportów z postępów ani zatwierdzenia.

„Musimy lepiej informować pacjentów, że ta opcja jest dla nich dostępna” – stwierdziła.

Lauren Scott, lat 40, z Laurel w stanie Mississippi poinformowała, że ​​schudła prawie 100 funtów, przyjmując Wegovy dzięki wsparciu Medicaid.

„To było po prostu niesamowite” – powiedziała o tym, jak lek drastycznie zmniejszył jej apetyt. „Pamiętam, jak pojechaliśmy z mężem do Outback i zamówiliśmy przystawkę z krążkami cebulowymi oraz 16-uncjowy stek wołowy z sałatką i dodatkowym sosem ranczo. Zjadłam kilka krążków cebuli, zaczęłam od sałatki i zdałam sobie sprawę, że nie mogę już jeść”.

Źródła: