În Mississippi, acoperirea Medicaid a medicamentelor de slăbire nu a luat amploare.

În Mississippi, acoperirea Medicaid a medicamentelor de slăbire nu a luat amploare.

Pierderea în greutate și Medicaid în Mississippi

April Hines s-a luptat cu greutatea ei de când era adolescentă.

În ultimii ani a scăzut de la 272 kg la 174 kg, iar tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge au scăzut, de asemenea. „Nu mă simt la fel de epuizată ca înainte și am putut să merg din nou la biserică”, a spus ea.

Ajutor prin medicamente

Hines, în vârstă de 46 de ani, atribuie pierderea ei în greutate Trulicity, parte a unei noi clase de medicamente scumpe de slăbit cunoscute sub numele de GLP-1, și asigurarea ei Medicaid pentru aceasta. „Este o binecuvântare”, a spus ea.

Mississippi are una dintre cele mai mari rate de obezitate din țară și mulți furnizori de servicii medicale au fost încântați când Mississippi Medicaid a început să acopere GLP-1 pentru persoanele cu vârsta de 12 ani și peste în 2023. Doar 13 state acoperă medicamentele pentru obezitate pentru abonații la Medicaid, iar programul Medicaid din Mississippi are, de obicei, unele beneficii și cele mai stricte cerințe de eligibilitate.

Obstacole de utilizat

Hines este unul dintre puținii asigurați care au profitat de noul beneficiu Medicaid. Medicii care slăbesc din statul raportează că utilizarea a fost îngreunată de lipsa de droguri la nivel de stat, procesul de aprobare prealabilă a statului pentru medicamente și lipsa de publicitate. Doar 2% dintre adulții care îndeplinesc criteriile bazate pe greutate pentru Medicaid din Mississippi li s-a prescris un GLP-1 din decembrie 2024, conform unui raport al Comitetului de evaluare a utilizării medicamentelor Medicaid din stat.

„Este puțin trist să vezi atât de mulți oameni acolo care nu beneficiază”, a spus William Rosenblatt, un medic de familie din Columbus, care tratează Hines. „Aceste medicamente abordează cauzele fundamentale ale multor probleme de sănătate.”

Implicații financiare și legislație

Acoperirea deja limitată de Medicaid a medicamentelor de slăbit foarte apreciate ar putea deveni și mai limitată. Sunt așteptate reduceri ale finanțării federale pentru Medicaid după ce a intrat în vigoare programul amplu de taxe și cheltuieli pe care președintele Donald Trump l-a semnat în iulie. Biroul de Buget al Congresului a estimat că legea va reduce cheltuielile Medicaid cu aproximativ 911 miliarde de dolari într-un deceniu.

„Legea va pune o presiune destul de puternică asupra statelor pentru a nu extinde beneficiile”, a spus Michael Kolber, partener la consultanța medicală Manatt. Acest lucru ar putea fi în special cazul acestor medicamente, care adesea costă aproximativ 1.000 USD pe lună și ar putea fi utilizate de un procent mare de beneficiari ai Medicaid.

Potențialul GLP-1

GLP-1, care au fost folosiți de ani de zile pentru a trata diabetul de tip 2, au câștigat multă atenție ca mijloc de a pierde în greutate și de a reduce bolile asociate și costurile lor pe termen lung.

Cu toate acestea, statele pot fi reticente în a oferi medicamentele scumpe împotriva obezității, deoarece beneficiarii Medicaid nu au adesea asigurare consistentă pe măsură ce veniturile lor se modifică. Și din moment ce beneficiile medicamentelor pentru sănătate pot dura ani de zile pentru a fi realizate - cum ar fi prevenirea unui viitor atac de cord - beneficiile financiare pe termen lung ar putea reveni altor asigurători.

Chiar și înainte de reducerile federale, dintre care majoritatea intră în vigoare în 2027, statele deja simțeau presiunea financiară. Programul Medicaid din Carolina de Nord a eliminat luna aceasta acoperirea pentru medicamente din cauza costului ridicat al acestora.

Măsuri politice și discuții

Acoperirea pentru medicamentele de slăbit reprezintă o dilemă pentru administrația Trump, care a făcut ca combaterea afecțiunilor cronice de sănătate și reducerea cheltuielilor federale să fie printre prioritățile sale. Secretarul pentru Sănătate, Robert F. Kennedy Jr. a minimizat nevoia de medicamente, spunând că ar trebui să se pună mai mult accent pe o alimentație mai sănătoasă și mai mult exercițiu.

În 2024, administrația Biden a propus ca Medicare și Medicaid să acopere medicamentele de slăbit pentru a aborda obezitatea ca o criză de sănătate. În aprilie, administrația Trump a revocat propunerea din era Biden, spunând că programele nu vor acoperi medicamentele de slăbire GLP-1.

În august, Washington Post a raportat că administrația Trump ia în considerare un program pilot de cinci ani pentru Medicare și Medicaid pentru a acoperi medicamentele. Nu au fost făcute publice detalii. Ca răspuns la o întrebare despre raport, purtătorul de cuvânt al Centrelor pentru Medicare și Medicaid, Alexx Pons, a spus că toate deciziile trec printr-o revizuire cost-beneficiu.

Disponibilitatea și utilizarea medicamentelor

Între timp, administrația Trump a adăugat medicamentele GLP-1 Ozempic, Wegovy și Rybelsus pe lista celor 15 medicamente supuse creșterii prețurilor cu companiile de medicamente în cadrul Medicare Part D, un sistem creat în timpul administrației Biden cu opoziția republicanilor. Rezultatele acestor negocieri sunt așteptate în această toamnă.

Majoritatea asigurătorilor privați nu acoperă GLP-1 pentru pierderea în greutate, ceea ce face ca medicamentele să fie inaccesibile pentru persoanele care trebuie să plătească din buzunar.

O altă analiză prezentată Comitetului de revizuire a medicamentelor din Mississippi arată că doar aproximativ 2.900 de înscriși la Medicaid cu vârsta de 12 ani și peste au început tratamentul în primele 15 luni în care medicamentele au fost acoperite. Aproape 90% dintre ei erau femei, iar mulți aveau hipertensiune arterială și colesterol ridicat.

Analiza a mai constatat că majoritatea persoanelor asigurate care au luat medicamentele locuiau în părțile de sud, centrul sau nordul Mississippi - nu în Delta Mississippi din partea de vest a statului, unde ratele de obezitate sunt cele mai ridicate, la aproape 50%.

Aproximativ 40% dintre adulții din Mississippi sunt obezi, la doar un punct procentual în spatele primului clasament al Virginia de Vest, potrivit datelor federale.

Purtătorul de cuvânt al Medicaid din Mississippi, Matt Westerfield, a declarat pentru KFF Health News că statul a cheltuit 12 milioane de dolari în primele 15 luni pentru a pune la dispoziție medicamentele de slăbit pentru 2.200 de membri adulți. El a spus că statul a aprobat noile medicamente pe baza faptului că tratarea obezității ar putea îmbunătăți sănătatea celor asigurați și, în cele din urmă, poate duce la economii de costuri prin reducerea bolilor cauzate de obezitate.

Westerfield a spus că, în timp ce utilizarea a fost sub previziunile statului, decizia cu privire la tratament revine pacienților și medicilor acestora. El a spus că statul a sensibilizat furnizorii de servicii medicale cu privire la medicamente, dar a refuzat să mai comenteze.

Rosenblatt, care lucrează pentru Baptist Medical Group, parte a unui mare sistem regional de sănătate, a spus că unii medici sunt mai puțin motivați să prescrie medicamentele, deoarece statul nu le va rambursa pentru consultațiile privind modificările dietetice necesare atunci când iau noile medicamente.

El a numit medicamentele „schimbătoare de joc”, adăugând că a văzut pacienți să piardă 20 kg sau mai mult în doar câteva luni și nu mai au nevoie de medicamente pentru diabet sau alte afecțiuni.

Un studiu publicat în New England Journal of Medicine în 2021 a constatat că participanții care au primit medicamente GLP-1 au avut mai multe șanse de a prezenta pierderi semnificative și susținute în greutate decât cei care au primit un placebo.

Alte studii recente au arătat că medicamentele ajută persoanele cu obezitate să-și scadă hipertensiunea arterială și să reducă riscul de atacuri de cord sau accident vascular cerebral.

Reformele Medicaid în Mississippi

Mississippi este una dintre cele 10 state care nu au extins eligibilitatea Medicaid în conformitate cu Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile din 2010 pentru toate persoanele cu venituri sub 138% din nivelul federal al sărăciei, sau 21.597 USD în acest an.

În Mississippi, Medicaid nu acoperă adulții fără copii aflați în întreținere. Părinții se califică numai dacă veniturile lor sunt sub 22% din nivelul federal al sărăciei sau 5.863 USD pentru o familie de trei în acest an.

Procesul de aprobare al statului cere medicilor să documenteze că pacienții îndeplinesc anumite niveluri de obezitate și că există un plan de tratament. Medicii trebuie să demonstreze că asigurații slăbesc la fiecare șase luni pentru a-și reînnoi prescripția.

La Clinica Hattiesburg - un grup mare, cu mai multe specialități, cu o locație în Hattiesburg, Mississippi - Virginia Crawford, un medic specializat în obezitate, a spus că a fost surprinsă că puțini pacienți primesc medicamentele. În urmă cu un an, au existat lipsuri de medicamente care ar fi putut împiedica medicii să le prescrie. Și ea a spus că cerințele de aprobare ale statului pentru medicament ar putea descuraja medicii primari. Multe medicamente comune nu necesită deloc rapoarte de progres sau aprobare.

„Trebuie să facem o treabă mai bună informând pacienții că această opțiune le este disponibilă”, a spus ea.

Lauren Scott, 40 de ani, din Laurel, Mississippi, a raportat că a slăbit aproape 100 de lire sterline luând Wegovy cu ajutorul acoperirii Medicaid.

„A fost pur și simplu uimitor”, a spus ea despre modul în care medicamentul i-a redus drastic apetitul. "Îmi amintesc că am fost în Outback cu soțul meu și am comandat aperitivul cu inele de ceapă și o friptură de vită de 16 uncii cu salată și dressing ranch suplimentar. Am luat câteva inele de ceapă și am început cu salata și mi-am dat seama că nu mai pot mânca."

Surse: