V Mississippiju Medicaid ne krije zdravil za hujšanje.

V Mississippiju Medicaid ne krije zdravil za hujšanje.

Hujšanje in Medicaid v Mississippiju

April Hines se že od najstniških let bori s svojo težo.

V zadnjih letih je z 272 kg padla na 174 kg, znižala sta se ji tudi krvni tlak in krvni sladkor. »Ne počutim se tako izčrpano kot včasih in spet sem lahko šla v cerkev,« je rekla.

Pomoč z zdravili

46-letna Hinesova svojo izgubo teže pripisuje Trulicityju, delu novega razreda dragih zdravil za hujšanje, znanih kot GLP-1, in svojemu zavarovanju Medicaid zanj. "To je blagoslov," je rekla.

Mississippi ima eno najvišjih stopenj debelosti v državi in ​​številni ponudniki zdravstvenih storitev so bili navdušeni, ko je leta 2023 Mississippi Medicaid začel pokrivati ​​GLP-1 za ljudi, stare 12 let in več. Samo 13 zveznih držav krije zdravila za debelost za vpisane v Medicaid, Mississippijev program Medicaid pa ima običajno nekaj najbolj redkih ugodnosti in najstrožje zahteve glede upravičenosti.

Ovire pri uporabi

Hines je eden relativno redkih zavarovancev, ki so izkoristili novo ugodnost Medicaid. Zdravniki za hujšanje v zvezni državi poročajo, da uporabo ovirajo pomanjkanje zdravil po vsej državi, državni postopek predhodne odobritve zdravil in pomanjkanje oglaševanja. V skladu s poročilom državnega odbora za pregled uporabe zdravil Medicaid je bilo decembra 2024 samo 2 % odraslih, ki izpolnjujejo merila za Medicaid v Mississippiju, predpisana GLP-1.

"Malo žalostno je videti, da toliko ljudi zunaj nima koristi," je dejal William Rosenblatt, družinski zdravnik v Columbusu, ki zdravi Hinesa. "Ta zdravila obravnavajo temeljne vzroke številnih zdravstvenih težav."

Finančne posledice in zakonodaja

Že tako redka pokritost Medicaida z zelo oglaševanimi zdravili za hujšanje bi lahko postala še bolj omejena. Zmanjšanje zveznega financiranja Medicaid se pričakuje po začetku veljavnosti obsežnega programa davkov in porabe, ki ga je julija podpisal predsednik Donald Trump. Kongresni urad za proračun je ocenil, da bi zakon zmanjšal porabo Medicaid za približno 911 milijard dolarjev v desetletju.

"Zakon bo zelo močno pritiskal na države, naj ne razširijo ugodnosti," je dejal Michael Kolber, partner pri zdravstveni svetovalnici Manatt. To bi lahko še posebej veljalo za ta zdravila, ki pogosto stanejo približno 1000 USD na mesec in bi jih lahko uporabljal velik odstotek prejemnikov Medicaid.

Potencial GLP-1

GLP-1, ki se že leta uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, so pridobili veliko pozornosti kot sredstvo za hujšanje in zmanjšanje povezanih bolezni ter njihovih dolgoročnih stroškov.

Vendar pa države morda nerade ponujajo draga zdravila proti debelosti, ker prejemniki Medicaida pogosto nimajo doslednega zavarovanja, ko se njihov dohodek spremeni. In ker lahko traja več let, da se dosežejo zdravstvene koristi zdravil – na primer prepreči prihodnji srčni napad –, bi lahko dolgoročne finančne koristi pridobile druge zavarovalnice.

Še pred zveznimi rezi, ki bodo večinoma stopili v veljavo leta 2027, so države že čutile finančni pritisk. Program Medicaid v Severni Karolini je ta mesec odpravil kritje zdravil zaradi njihove visoke cene.

Politični ukrepi in razprave

Kritje za zdravila za hujšanje predstavlja dilemo za Trumpovo administracijo, ki je boj proti kroničnim zdravstvenim težavam in zmanjšanje zvezne porabe uvrstila med svoje prednostne naloge. Minister za zdravje Robert F. Kennedy Jr. je zmanjšal pomen potrebe po zdravilih in dejal, da je treba več poudarka dati bolj zdravi prehrani in več gibanja.

Leta 2024 je Bidnova administracija predlagala, da Medicare in Medicaid krijeta zdravila za hujšanje, da bi obravnavali debelost kot zdravstveno krizo. Aprila je Trumpova administracija preklicala predlog iz obdobja Bidna, češ da programi ne bodo zajemali zdravil za hujšanje GLP-1.

Avgusta je Washington Post poročal, da Trumpova administracija razmišlja o petletnem pilotnem programu za Medicare in Medicaid, ki bi pokrival zdravila. Podrobnosti niso bile objavljene. V odgovoru na vprašanje o poročilu je tiskovni predstavnik Centers for Medicare in Medicaid Alexx Pons dejal, da gredo vse odločitve skozi analizo stroškov in koristi.

Razpoložljivost in uporaba zdravil

Medtem je Trumpova administracija dodala zdravila GLP-1 Ozempic, Wegovy in Rybelsus na seznam 15 zdravil, za katera veljajo zvišanja cen pri farmacevtskih družbah v okviru Medicare Part D, sistema, ki je bil ustvarjen med Bidnovo administracijo z nasprotovanjem republikancev. Rezultati teh pogajanj se pričakujejo to jesen.

Večina zasebnih zavarovalnic ne krije GLP-1 za hujšanje, zaradi česar so zdravila nedostopna za ljudi, ki morajo plačati iz lastnega žepa.

Druga analiza, predstavljena Mississippi Drug Review Board, kaže, da je samo približno 2900 vpisanih v Medicaid, starih 12 let ali več, začelo zdravljenje v prvih 15 mesecih, ko so bila zdravila zajeta. Skoraj 90 % jih je bilo žensk in veliko jih je imelo visok krvni tlak in visok holesterol.

Analiza je tudi pokazala, da je večina zavarovancev, ki so jemali droge, živela v južnih, osrednjih ali severnih delih Mississippija - ne v delti Mississippija na zahodni strani države, kjer je stopnja debelosti najvišja, skoraj 50-odstotna.

Po zveznih podatkih je približno 40 % odraslih v Mississippiju debelih, kar le eno odstotno točko zaostaja za prvouvrščeno Zahodno Virginijo.

Tiskovni predstavnik Mississippi Medicaid Matt Westerfield je za KFF Health News povedal, da je država v prvih 15 mesecih porabila 12 milijonov dolarjev, da bi zdravila za hujšanje dala na voljo 2200 odraslim članom. Povedal je, da je država odobrila nova zdravila na podlagi tega, da bi zdravljenje debelosti lahko izboljšalo zdravje zavarovancev in na koncu privedlo do prihrankov stroškov z zmanjšanjem bolezni, ki jih povzroča debelost.

Westerfield je dejal, čeprav je bila uporaba pod državnimi projekcijami, odločitev o zdravljenju pa je v rokah bolnikov in njihovih zdravnikov. Povedal je, da je država dvignila ozaveščenost o drogah med ponudniki zdravstvenih storitev, vendar je zavrnil nadaljnje komentarje.

Rosenblatt, ki dela za Baptist Medical Group, ki je del velikega regionalnega zdravstvenega sistema, je dejal, da imajo nekateri zdravniki manj spodbude za predpisovanje zdravil, ker jim država ne bo povrnila stroškov posvetovanja o potrebnih spremembah prehrane, ki so potrebne pri jemanju novih zdravil.

Zdravila je poimenoval "spremenniki iger" in dodal, da je videl bolnike, ki so izgubili 20 kg ali več v samo nekaj mesecih in ne potrebujejo več zdravil za sladkorno bolezen ali druge bolezni.

Študija, objavljena v New England Journal of Medicine leta 2021, je pokazala, da so udeleženci, ki so prejemali zdravila GLP-1, verjetneje občutno in trajno izgubili težo kot tisti, ki so prejemali placebo.

Druge nedavne študije so pokazale, da zdravila pomagajo ljudem z debelostjo znižati visok krvni tlak in zmanjšati tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap.

Reforme Medicaid v Mississippiju

Mississippi je ena od 10 držav, ki niso razširile upravičenosti do Medicaid v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi iz leta 2010 na vse ljudi z dohodki pod 138 % zvezne ravni revščine ali 21.597 $ letos.

V Mississippiju Medicaid ne krije odraslih brez vzdrževanih otrok. Starši izpolnjujejo pogoje le, če je njihov dohodek nižji od 22 % zvezne ravni revščine ali 5.863 $ za tričlansko družino letos.

Državni postopek odobritve zahteva, da zdravniki dokumentirajo, da bolniki dosegajo določene stopnje debelosti in da je pripravljen načrt zdravljenja. Zdravniki morajo vsakih šest mesecev dokazati, da zavarovanci hujšajo, da jim lahko podaljšajo recept.

Virginia Crawford, zdravnica, ki je specializirana za debelost, je na kliniki Hattiesburg – veliki večspecialistični skupini s sedežem v Hattiesburgu v zvezni državi Mississippi – dejala, da je presenečena, da tako malo bolnikov prejema zdravila. Pred letom dni je prišlo do pomanjkanja zdravil, zaradi česar jih zdravniki morda niso mogli predpisovati. In rekla je, da bi zahteve države za odobritev zdravila lahko odvrnile zdravnike primarne zdravstvene nege. Številna običajna zdravila sploh ne zahtevajo poročil o napredku ali odobritve.

"Bolje moramo narediti delo pri obveščanju pacientov, da jim je ta možnost na voljo," je dejala.

Lauren Scott, 40, iz mesta Laurel, Mississippi, je poročala, da je izgubila skoraj 100 funtov, ko je jemala Wegovy s pomočjo kritja Medicaid.

"Bilo je preprosto neverjetno," je povedala o tem, kako je zdravilo drastično zmanjšalo njen apetit. "Spomnim se, da sva šla z možem v Outback in sva naročila predjed s čebulnimi obročki in 16-unč goveji zrezek s solato in dodatnim prelivom za ranč. Pojedla sem nekaj čebulnih obročkov in začela s solato ter ugotovila, da ne morem več jesti."

Viri: