在密西西比州，医疗补助对减肥药物的覆盖尚未普及。

在密西西比州，医疗补助对减肥药物的覆盖尚未普及。

密西西比州的减肥和医疗补助

阿普丽尔·海因斯从十几岁起就一直在与体重作斗争。

近年来她的体重从272公斤降到了174公斤，血压和血糖水平也有所下降。 “我不再像以前那样疲惫，而且我又可以去教堂了，”她说。

通过药物帮助

46 岁的海因斯将她的减肥归功于 Trulicity，这是一种名为 GLP-1 的新型昂贵减肥药物的一部分，以及她的医疗补助保险。 “这是一种祝福，”她说。

密西西比州是全美肥胖率最高的州之一，当密西西比州医疗补助计划于 2023 年开始为 12 岁及以上人群承保 GLP-1 时，许多医疗保健提供者感到非常兴奋。只有 13 个州为医疗补助参与者承保肥胖药物，而且密西西比州的医疗补助计划通常具有一些最稀疏的福利和最严格的资格要求。

使用障碍

海因斯是少数享受新医疗补助福利的参保人之一。该州的减肥医生报告说，由于全州范围内的药物短缺、该州对药物的事先审批程序以及缺乏广告，该药物的使用受到了阻碍。根据密西西比州医疗补助药物利用审查委员会的报告，截至 2024 年 12 月，密西西比州只有 2% 符合医疗补助标准的成年人服用了 GLP-1。

“看到这么多人没有受益，我感到有点难过，”哥伦布的家庭医生威廉·罗森布拉特（William Rosenblatt）说，他为海因斯提供治疗。 “这些药物解决了许多健康问题的根本原因。”

财务影响和立法

对于备受推崇的减肥药物来说，医疗补助的覆盖范围本来就很稀缺，可能会变得更加有限。唐纳德·特朗普总统于 7 月签署成为法律的全面税收和支出计划生效后，预计联邦医疗补助资金将被削减。国会预算办公室估计，该法律将在十年内减少医疗补助支出约 9110 亿美元。

医疗保健咨询公司马纳特 (Manatt) 合伙人迈克尔·科尔伯 (Michael Kolber) 表示：“该法律将对各州施加相当大的压力，要求它们不要扩大福利。”对于这些药物来说尤其如此，这些药物通常每月花费约 1,000 美元，并且可供大部分医疗补助受益者使用。

GLP-1 的潜力

GLP-1 多年来一直用于治疗 2 型糖尿病，作为减肥和减少相关疾病及其长期成本的手段而受到广泛关注。

然而，各州可能不愿意提供昂贵的抗肥胖药物，因为医疗补助受益人随着收入的变化往往缺乏持续的保险。由于这些药物的健康益处可能需要数年时间才能实现（例如预防未来的心脏病发作），因此其他保险公司可能会获得长期的经济利益。

甚至在联邦削减（其中大部分将于 2027 年生效）之前，各州就已经感受到了财政压力。北卡罗来纳州的医疗补助计划本月取消了这些药物的承保范围，因为它们的成本很高。

政治措施和讨论

减肥药物的覆盖范围给特朗普政府带来了两难的境地，特朗普政府已将对抗慢性健康状况和减少联邦支出作为其首要任务。卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪淡化了对这些药物的需求，并表示应更多地强调更健康的饮食和更多的锻炼。

2024年，拜登政府提议医疗保险和医疗补助涵盖减肥药物，以解决肥胖这一健康危机。今年 4 月，特朗普政府撤销了拜登时代的提案，称该计划不会涵盖 GLP-1 减肥药物。

八月，《华盛顿邮报》报道称，特朗普政府正在考虑一项为期五年的医疗保险和医疗补助试点计划，以覆盖这些药物。没有公布任何细节。在回答有关该报告的询问时，医疗保险和医疗补助中心发言人 Alexx Pons 表示，所有决定都经过成本效益审查。

药物的可用性和使用

与此同时，特朗普政府将 GLP-1 药物 Ozempic、Wegovy 和 Rybelsus 添加到 Medicare D 部分（拜登政府期间在共和党人的反对下创建的制度）下与制药公司一起提价的 15 种药物清单中。这些谈判的结果预计将于今年秋天得出。

大多数私人保险公司不承保用于减肥的 GLP-1，这使得那些必须自付费用的人买不起这些药物。

提交给密西西比州药物审查委员会的另一项分析显示，只有约 2,900 名 12 岁及以上的医疗补助参与者在药物承保的前 15 个月内开始接受治疗。其中近90%是女性，许多人患有高血压和高胆固醇。

分析还发现，大多数服用这些药物的投保人居住在密西西比州的南部、中部或北部地区，而不是该州西部的密西西比三角洲，那里的肥胖率最高，接近 50%。

根据联邦数据，密西西比州约有 40% 的成年人肥胖，仅落后排名最高的西弗吉尼亚州一个百分点。

密西西比州医疗补助计划发言人马特·韦斯特菲尔德 (Matt Westerfield) 告诉 KFF 健康新闻，该州在前 15 个月内花费了 1200 万美元，为 2,200 名成年会员提供减肥药物。他说，该州批准这些新药的理由是，治疗肥胖可以改善参保者的健康，并最终通过减少肥胖引起的疾病来节省成本。

韦斯特菲尔德表示，虽然利用率低于该州的预测，但治疗决定取决于患者及其医生。他表示，该州已经提高了医疗保健提供者对这些药物的认识，但拒绝进一步置评。

罗森布拉特在浸信会医疗集团工作，该集团是一个大型地区卫生系统的一部分，他表示，一些医生开这些药的动力较小，因为国家不会报销他们在服用新药时所需的必要饮食改变的咨询费用。

他称这些药物为“游戏规则改变者”，并补充说，他已经看到患者在短短几个月内减重 20 公斤或更多，并且不再需要治疗糖尿病或其他疾病的药物。

2021 年《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究发现，接受 GLP-1 药物的参与者比接受安慰剂的参与者更有可能出现显着、持续的体重减轻。

最近的其他研究表明，这些药物可以帮助肥胖症患者降低高血压，并降低心脏病发作或中风的风险。

密西西比州的医疗补助改革

密西西比州是没有将 2010 年《平价医疗法案》规定的医疗补助资格扩大到所有收入低于联邦贫困线 138%（即今年收入低于 21,597 美元）的人的 10 个州之一。

在密西西比州，医疗补助不覆盖没有受抚养子女的成年人。父母只有在收入低于联邦贫困线 22% 或今年三口之家 5,863 美元的情况下才有资格。

该州的批准程序要求医生记录患者达到一定的肥胖水平并且治疗计划已经到位。医生必须证明受保人每六个月体重减轻一次，才能更新处方。

哈蒂斯堡诊所（Hattiesburg Clinic）是一家位于密西西比州哈蒂斯堡的大型多专业诊所，专门治疗肥胖症的医生弗吉尼亚·克劳福德（Virginia Crawford）表示，她很惊讶很少有患者接受这些药物。一年前，药物短缺可能导致医生无法开药。她表示，该州对该药物的批准要求可能会阻止初级保健医生。许多常见药物根本不需要进展报告或批准。

“我们需要更好地告知患者他们可以选择这种选择，”她说。

40 岁的劳伦·斯科特 (Lauren Scott) 来自密西西比州劳雷尔，她报告称，在医疗补助计划的帮助下，服用 Wegovy 后她体重减轻了近 100 磅。

“这真是太神奇了，”她谈到药物如何大幅降低她的食欲时说道。 “我记得和丈夫一起去内陆地区，我们点了洋葱圈开胃菜和一份 16 盎司的牛排，配上沙拉和额外的牧场调料。我吃了几个洋葱圈，开始吃沙拉，然后意识到我再也吃不下去了。”

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