كاليفورنيا تنهي تغطية Medicaid لأدوية إنقاص الوزن على الرغم من خطة TrumpRx.

كاليفورنيا تنهي تغطية Medicaid لأدوية إنقاص الوزن على الرغم من خطة TrumpRx.

التغييرات في تغطية أدوية تخفيف الوزن في كاليفورنيا

فقد العديد من الأشخاص ذوي الدخل المنخفض في كاليفورنيا، الذين تم وصفهم لأدوية شائعة جدًا لإنقاص الوزن، تغطيتهم التأمينية لتلك الأدوية في بداية العام الجديد.

البدائل الموصى بها

توصي السلطات الصحية باتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية كبدائل لأدوية إنقاص الوزن التي يتم الترويج لها بشكل كبير مثل Wegovy وZepbound. ويقول الخبراء أن هذه النصيحة غير واقعية.

وقال ويلمر كارديناس من سانتا كلارا، الذي فقد زوجها حوالي 100 رطل في حوالي عامين مع GLP-1s التي يغطيها Medi-Cal، وهي نسخة كاليفورنيا من برنامج Medicaid: "بالطبع حاول تناول طعام صحي وكل شيء، ولكن الآن مع الدواء أصبح الأمر أفضل - تغيير بنسبة 100٪".

الضغوط المالية والتخفيضات الطبية

وانضمت كاليفورنيا إلى عدة ولايات أخرى في تقييد خيار يرون أنه لم يعد في المتناول، حيث تواجه ارتفاع تكاليف الأدوية وتخفيضات جذرية في برنامج Medicaid في ظل إدارة ترامب، من بين ضغوط مالية أخرى. وعلى الرغم من التخفيضات في الأسعار التي أُعلن عنها في تشرين الثاني/نوفمبر، والتي قال البيت الأبيض إنها ستجعل الأدوية متاحة "بتكلفة أقل بكثير لدافعي الضرائب"، فإن الولايات تواصل التخفيضات، التي يقول مقدمو الخدمة إنها ضارة بصحة المرضى.

التأثير على المرضى

وقالت ديانا ثيارا، المديرة الطبية لبرنامج إدارة الوزن بجامعة كاليفورنيا-سان فرانسيسكو، "سيكون الأمر سلبيا للغاية بالنسبة لمرضانا" لأن البيانات تظهر أن الناس عادة ما يستعيدون الوزن بمجرد التوقف عن تناول الدواء.

توقفت كاليفورنيا ونيو هامبشاير وبنسلفانيا وكارولينا الجنوبية عن تغطية وصفات GLP-1 للبالغين لمكافحة السمنة منذ الأول من يناير، لكنها استمرت في تغطية الأدوية الخاصة بالمشاكل الصحية الأخرى، مثل مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة.

تقليص النطاق في الدول الأخرى

تخطط ميشيغان ورود آيلاند وويسكونسن لفرض قيود أو تفكر فيها، وفقًا لآخر استطلاع للرأي أجرته مؤسسة KFF.

ويمثل هذا انخفاضًا من 16 ولاية كانت لديها تغطية للأدوية المضادة للسمنة اعتبارًا من 1 أكتوبر. وقال الاستطلاع إن الاهتمام بتقديم التغطية "يبدو أنه يتضاءل"، ويرجع ذلك على الأرجح إلى تكلفة الأدوية وضغوط الميزانية الأخرى من الولايات.

خطط خفض الأسعار

وقالت كاثرين فيرجسون، نائبة رئيس الدعوة الفيدرالية للجمعية الأمريكية للسكري وجمعية السمنة التابعة لها، إنه من غير الواضح كيف ستستجيب الولايات لخطة البيت الأبيض لخفض تكلفة العديد من GLP-1s الأكثر شعبية من خلال TrumpRx، وهي بوابة إلكترونية للأدوية المخفضة. على سبيل المثال، سيتم تسعير Wegovy بمبلغ 350 دولارًا أمريكيًا شهريًا للمستهلكين، مقارنة بقائمة الأسعار الحالية التي تبلغ حوالي 1350 دولارًا أمريكيًا، وستدفع برامج Medicare و Medicaid 245 دولارًا أمريكيًا.

تحديات الرعاية الصحية

وكتب فيرجسون، في إشارة إلى برنامج المساعدة الغذائية التكميلية (SNAP): "تواجه العديد من الولايات تحديات مالية، مثل العجز، وتسعى جاهدة لمعالجة آثار التغييرات في Medicaid وSNAP".

وأحالت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأسئلة إلى البيت الأبيض، الذي لم يستجب لطلبات إنهاء تغطية Medicaid لأدوية إنقاص الوزن.

توقعت ولاية كاليفورنيا أن تكاليف تغطية GLP-1 لفقدان الوزن سوف تتضاعف أكثر من أربعة أضعاف في أربع سنوات، إلى ما يقرب من 800 مليون دولار سنويا، لو لم تنه تغطية Medi-Cal لهذا الاستخدام. قامت Medi-Cal بتغطية أدوية إنقاص الوزن منذ عام 2006، لكن استخدام GLP-1s لم يرتفع إلا في السنوات الأخيرة.

العواقب بالنسبة لأعضاء Medi-Cal

قال مسؤولون في كاليفورنيا، نقلاً عن متطلب فيدرالي، إن أعضاء Medi-Cal الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا سيستمرون في التغطية لأغراض مثل فقدان الوزن. يمكن لأعضاء Medi-Cal الحفاظ على تغطية GLP-1 الخاصة بهم إذا تمكنوا من إثبات الضرورة الطبية لأسباب طبية بخلاف فقدان الوزن.

يمكن للأعضاء الذين تم حرمانهم من التغطية طلب جلسة استماع في رسالة إلى الأعضاء، وفقًا للمسؤولين.

يمكن للأعضاء الاستمرار في دفع تكاليف الوصفات الطبية بأنفسهم وقد يتمكنون من الاستفادة من الخصومات المختلفة لتقليل التكاليف. والخيار الآخر هو حبوب علاج السمنة الجديدة التي ستكون أرخص من نظيراتها القابلة للحقن. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على نسخة حبوب منع الحمل من Wegovy في 22 ديسمبر، والتي من المتوقع أن تكلف 149 دولارًا شهريًا لأدنى جرعة، ومن المتوقع أن تكون حبوب إنقاص الوزن المماثلة متاحة في النصف الأول من العام.

خبرة عملية

بينما قال كارديناس إن زوجه، جيفر جيمينيز، 37 عامًا، يستخدم GLP-1s في المقام الأول لفقدان الوزن، فإن وصفة جيمينيز مخصصة لمرض السكري، لذلك يأمل الزوجان في مواصلة تلقي التغطية من خلال Medi-Cal.

وقال كارديناس: "لقد جرب آلاف الأدوية والحبوب والشاي الطبيعي وبرنامج التمارين الرياضية، لكنه لا يعمل مثل الحقن". "أنت بحاجة إلى كليهما."

مصادر: