Калифорния прекратява покритието на Medicaid за лекарства за отслабване въпреки плана TrumpRx.

Калифорния прекратява покритието на Medicaid за лекарства за отслабване въпреки плана TrumpRx.

Промени в покритието на лекарствата за отслабване в Калифорния

Много хора с ниски доходи в Калифорния, на които бяха предписани много популярни лекарства за отслабване, загубиха застрахователното си покритие за тези лекарства в началото на новата година.

Препоръчителни алтернативи

Здравните власти препоръчват диета и упражнения като алтернативи на силно рекламираните лекарства за отслабване като Wegovy и Zepbound. Експертите казват, че този съвет е нереалистичен.

„Разбира се, той се опита да се храни здравословно и всичко останало, но сега с лекарствата е по-добре – 100% промяна“, каза Уилмър Карденас от Санта Клара, чийто съпруг загуби около 100 паунда за около две години с GLP-1s, покрити от Medi-Cal, калифорнийската версия на Medicaid.

Финансов натиск и медицински съкращения

Калифорния се присъедини към няколко други щата в ограничаването на опция, която те смятат за вече недостъпна, тъй като са изправени пред нарастващи разходи за лекарства и драстични съкращения на Medicaid при администрацията на Тръмп, наред с други финансови проблеми. Въпреки намаленията на цените, обявени през ноември, които според Белия дом ще направят лекарствата достъпни на „драматично по-ниска цена за данъкоплатците“, щатите продължават с намаленията, които според доставчиците са вредни за здравето на пациентите.

Въздействие върху пациентите

„Това ще бъде много негативно за нашите пациенти“, тъй като данните показват, че хората обикновено възвръщат теглото си, след като спрат да приемат лекарството, каза Даяна Тиара, медицински директор на програмата за управление на теглото на Калифорнийския университет в Сан Франциско.

Калифорния, Ню Хемпшир, Пенсилвания и Южна Каролина спряха да покриват рецептите за GLP-1 за възрастни за борба със затлъстяването от 1 януари, но продължават да покриват лекарствата за други здравословни проблеми, като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и хронични бъбречни заболявания.

Намаляване на обхвата в други държави

Мичиган, Роуд Айлънд и Уисконсин планират или обмислят ограничения, според последното проучване на KFF.

Това представлява спад в сравнение с 16 щата, които са имали покритие за лекарства против затлъстяване към 1 октомври. Интересът към предлагането на покритието „изглежда намалява“, се казва в проучването, вероятно поради цената на лекарствата и друг бюджетен натиск от страна на държавите.

Планове за намаляване на цените

Катрин Фъргюсън, вицепрезидент на федералното застъпничество на Американската диабетна асоциация и свързаната с нея асоциация за борба със затлъстяването, каза, че не е ясно как щатите ще реагират на плана на Белия дом да намали цената на няколко от най-популярните GLP-1 чрез TrumpRx, онлайн портал за лекарства с отстъпка. Например, Wegovy ще бъде на цена от $350 на месец за потребителите, в сравнение с текущата каталожна цена от близо $1350, а програмите Medicare и Medicaid ще плащат $245.

Предизвикателства пред здравеопазването

„Много държави са изправени пред фискални предизвикателства, като например дефицити, и се борят да се справят с въздействието на промените в Medicaid и SNAP“, пише Фъргюсън, имайки предвид Програмата за допълнителна хранителна помощ (SNAP).

Министерството на здравеопазването и човешките услуги отправи въпроси към Белия дом, който не отговори на исканията за прекратяване на покритието на Medicaid за лекарствата за отслабване.

Калифорния прогнозира, че разходите й за покриване на GLP-1s за загуба на тегло ще са се увеличили повече от четири пъти за четири години, до близо 800 милиона долара годишно, ако не беше прекратила покритието на Medi-Cal за тази употреба. Medi-Cal покрива лекарствата за отслабване от 2006 г. насам, но употребата на GLP-1 нарасна едва през последните години.

Последици за членовете на Medi-Cal

Членовете на Medi-Cal под 21 години ще продължат да бъдат покривани за цели като загуба на тегло, казаха служители на Калифорния, позовавайки се на федерално изискване. Членовете на Medi-Cal могат да запазят своето GLP-1 покритие, ако могат да докажат медицинска необходимост по медицински причини, различни от загуба на тегло.

Членовете, на които е отказано покритие, могат да поискат изслушване в писмо до членовете, според служители.

Членовете могат да продължат да плащат сами за рецептите и могат да се възползват от различни отстъпки за намаляване на разходите. Друг вариант са нови хапчета за лечение на затлъстяване, които ще бъдат по-евтини от техните инжекционни аналози. FDA одобри версия на хапчета Wegovy на 22 декември, която се очаква да струва $149 на месец за най-ниската доза, а подобни хапчета за отслабване се очаква да бъдат налични през първата половина на годината.

Практически опит

Докато Карденас каза, че съпругът му, Джефер Хименес, на 37 години, използва GLP-1 предимно за отслабване, рецептата на Хименес е за неговия диабет, така че двойката се надяваше да продължи да получава покритие чрез Medi-Cal.

„Той е опитал хиляди лекарства, хапчета, натурални чайове и програма за упражнения, но не действа като инжекциите“, каза Карденас. „Имате нужда и от двете.“

източници: