Kalifornie ukončuje pokrytí Medicaid léky na hubnutí navzdory plánu TrumpRx.

Kalifornie ukončuje pokrytí Medicaid léky na hubnutí navzdory plánu TrumpRx.

Změny v pokrytí léků na hubnutí v Kalifornii

Mnoho lidí s nízkými příjmy v Kalifornii, kterým byly předepsány velmi oblíbené léky na hubnutí, přišlo na začátku nového roku o pojistné krytí těchto léků.

Doporučené alternativy

Zdravotní úřady doporučují dietu a cvičení jako alternativy k silně propagovaným lékům na hubnutí, jako jsou Wegovy a Zepbound. Odborníci tvrdí, že tato rada je nereálná.

"Samozřejmě se snažil jíst zdravě a všechno, ale teď s léky je to lepší - 100% změna," řekl Wilmer Cardenas ze Santa Clara, jehož manžel zhubl asi 100 liber za dva roky s GLP-1 pokrytými Medi-Cal, kalifornskou verzí Medicaidu.

Finanční tlak a lékařské škrty

Kalifornie se připojila k několika dalším státům, které omezily možnost, kterou považují za již nedostupnou, protože čelí rostoucím nákladům na léky a drastickým škrtům Medicaid za vlády Trumpa, mimo jiné finanční tlaky. Navzdory snížení cen oznámeným v listopadu, kdy Bílý dům uvedl, že léky zpřístupní za „dramaticky nižší náklady pro daňové poplatníky“, státy pokračují ve snižování, které podle poskytovatelů poškozuje zdraví pacientů.

Dopad na pacienty

"Bude to velmi negativní pro naše pacienty", protože údaje ukazují, že lidé obvykle přiberou na váze, jakmile přestanou užívat léky, řekla Diana Thiara, lékařská ředitelka programu pro regulaci hmotnosti University of California-San Francisco.

Kalifornie, New Hampshire, Pensylvánie a Jižní Karolína přestaly od 1. ledna hradit léky na GLP-1 pro dospělé v boji proti obezitě, ale nadále hradí léky na jiné zdravotní problémy, jako je diabetes 2. typu, kardiovaskulární onemocnění a chronické onemocnění ledvin.

Snížení rozsahu v jiných státech

Michigan, Rhode Island a Wisconsin plánují nebo zvažují omezení, podle nejnovějšího průzkumu KFF.

To představuje pokles oproti 16 státům, které měly k 1. říjnu pokrytí léky proti obezitě. Zájem o nabídku pokrytí „se zdá být slábnoucí,“ uvedl průzkum, pravděpodobně kvůli nákladům na léky a dalším rozpočtovým tlakům ze strany států.

Plány na snížení cen

Catherine Ferguson, viceprezidentka federální advokacie pro Americkou diabetickou asociaci a její přidruženou asociaci pro obezitu, uvedla, že není jasné, jak státy zareagují na plán Bílého domu snížit náklady na několik nejoblíbenějších GLP-1 prostřednictvím TrumpRx, online portálu pro zlevněné léky na předpis. Například Wegovy bude mít pro spotřebitele cenu 350 USD měsíčně ve srovnání se současnou katalogovou cenou téměř 1 350 USD a programy Medicare a Medicaid budou platit 245 USD.

Výzvy pro zdravotnictví

"Mnoho států čelí fiskálním problémům, jako jsou deficity, a snaží se řešit dopady změn Medicaid a SNAP," napsal Ferguson s odkazem na doplňkový program nutriční asistence (SNAP).

Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb postoupilo otázky Bílému domu, který nereagoval na žádosti o ukončení pokrytí Medicaidem za léky na hubnutí.

Kalifornie předpokládala, že její náklady na pokrytí GLP-1 pro hubnutí by se za čtyři roky více než zčtyřnásobily na téměř 800 milionů dolarů ročně, pokud by neskončilo pokrytí Medi-Cal pro toto použití. Medi-Cal pokrývá léky na hubnutí od roku 2006, ale používání GLP-1 se zvýšilo až v posledních letech.

Důsledky pro členy Medi-Cal

Členové Medi-Cal mladší 21 let budou nadále kryti pro účely, jako je hubnutí, uvedli kalifornští úředníci s odkazem na federální požadavek. Členové Medi-Cal si mohou zachovat své pokrytí GLP-1, pokud mohou prokázat lékařskou nutnost z jiných lékařských důvodů, než je ztráta hmotnosti.

Členové, kterým bylo odepřeno pokrytí, mohou podle úředníků požádat o slyšení v dopise členům.

Členové mohou i nadále platit za recepty sami a mohou využívat různé slevy ke snížení nákladů. Další možností jsou nové pilulky na léčbu obezity, které budou levnější než jejich injekční protějšky. FDA schválila 22. prosince tabletkovou verzi Wegovy, která by měla stát 149 dolarů měsíčně za nejnižší dávku a podobné pilulky na hubnutí by měly být dostupné v první polovině roku.

Praktické zkušenosti

Zatímco Cardenas řekl, že jeho manžel, Jeffer Jimenez, 37, používá GLP-1 především pro hubnutí, Jimenezův předpis je pro jeho cukrovku, takže pár doufal, že bude i nadále dostávat pokrytí prostřednictvím Medi-Cal.

"Vyzkoušel tisíce léků, pilulek, přírodních čajů a cvičebního programu, ale nefunguje to jako injekce," řekl Cardenas. "Potřebuješ obojí."

Zdroje: