Californien afslutter Medicaid-dækningen af ​​vægttabsmedicin på trods af TrumpRx-planen.

Californien afslutter Medicaid-dækningen af ​​vægttabsmedicin på trods af TrumpRx-planen.

Ændringer i dækning af vægttabsmedicin i Californien

Mange mennesker med lav indkomst i Californien, som fik ordineret meget populære vægttabsmedicin, mistede deres forsikringsdækning for disse medicin i begyndelsen af ​​det nye år.

Anbefalede alternativer

Sundhedsmyndighederne anbefaler kost og motion som alternativer til stærkt promoverede vægttabsmedicin som Wegovy og Zepbound. Eksperter siger, at dette råd er urealistisk.

"Selvfølgelig forsøgte han at spise sundt og alt muligt, men nu med medicinen er det bedre - en 100% ændring," sagde Wilmer Cardenas fra Santa Clara, hvis mand tabte omkring 100 pund på omkring to år med GLP-1'er, der er dækket af Medi-Cal, Californiens version af Medicaid.

Økonomisk pres og medicinske nedskæringer

Californien sluttede sig til flere andre stater i at begrænse en mulighed, som de ser som ikke længere overkommelig, da de står over for stigende medicinomkostninger og drastiske Medicaid-nedskæringer under Trump-administrationen, blandt andet økonomisk pres. På trods af prisnedsættelser annonceret i november, som Det Hvide Hus sagde, ville gøre lægemidlerne tilgængelige til "dramatisk lavere omkostninger for skatteyderne", fortsætter staterne med nedskæringerne, som udbyderne siger er skadelige for patienternes helbred.

Indvirkning på patienter

"Det vil være meget negativt for vores patienter", fordi data viser, at folk typisk tager på i vægt, når de holder op med at tage medicinen, sagde Diana Thiara, medicinsk direktør for University of California-San Francisco Weight Management Program.

Californien, New Hampshire, Pennsylvania og South Carolina er holdt op med at dække voksne GLP-1-recepter til bekæmpelse af fedme siden 1. januar, men fortsætter med at dække medicinen til andre sundhedsproblemer, såsom type 2-diabetes, hjerte-kar-sygdomme og kronisk nyresygdom.

Omfangsreduktion i andre stater

Michigan, Rhode Island og Wisconsin planlægger eller overvejer restriktioner ifølge den seneste KFF-måling.

Dette repræsenterer et fald fra 16 stater, der havde dækning for lægemidler mod fedme pr. 1. oktober. Interessen for at tilbyde dækningen "ser ud til at være aftagende," sagde undersøgelsen, sandsynligvis på grund af omkostningerne ved lægemidlerne og andet budgetpres fra stater.

Prisnedsættelsesplaner

Catherine Ferguson, vicepræsident for føderal fortalervirksomhed for American Diabetes Association og dens tilknyttede fedmeforening, sagde, at det er uklart, hvordan stater vil reagere på Det Hvide Hus' plan om at sænke omkostningerne ved flere af de mest populære GLP-1'er gennem TrumpRx, en onlineportal for nedsatte receptpligtige lægemidler. For eksempel vil Wegovy blive prissat til $350 pr. måned for forbrugere, sammenlignet med den nuværende listepris på næsten $1.350, og Medicare og Medicaid-programmer vil betale $245.

Udfordringer for sundhedsvæsenet

"Mange stater står over for finanspolitiske udfordringer, såsom underskud, og kæmper for at håndtere virkningerne af ændringer i Medicaid og SNAP," skrev Ferguson med henvisning til Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP).

Department of Health and Human Services henviste spørgsmål til Det Hvide Hus, som ikke reagerede på anmodninger om at afslutte Medicaid-dækningen for vægttabsmedicin.

Californien forventede, at dets omkostninger til dækning af GLP-1'er til vægttab ville være mere end firedoblet på fire år, til næsten $800 millioner årligt, hvis det ikke havde afsluttet Medi-Cal-dækningen for denne anvendelse. Medi-Cal har dækket vægttabsmedicin siden 2006, men brugen af ​​GLP-1 er kun steget i de seneste år.

Konsekvenser for Medi-Cal medlemmer

Medi-Cal-medlemmer under 21 år vil fortsat være dækket til formål såsom vægttab, sagde californiske embedsmænd med henvisning til et føderalt krav. Medi-Cal-medlemmer kan bevare deres GLP-1-dækning, hvis de kan påvise medicinsk nødvendighed af andre medicinske årsager end vægttab.

Medlemmer, der er blevet nægtet dækning, kan anmode om en høring i et brev til medlemmerne, ifølge embedsmænd.

Medlemmer kan fortsætte med at betale for recepter selv og kan muligvis drage fordel af forskellige rabatter for at reducere omkostningerne. En anden mulighed er nye piller til behandling af fedme, der vil være billigere end deres modstykker, der kan injiceres. FDA godkendte en pilleversion af Wegovy den 22. december, der forventes at koste 149 $ om måneden for den laveste dosis, og lignende vægttabspiller forventes at være tilgængelige i første halvdel af året.

Praktisk erfaring

Mens Cardenas sagde, at hans mand, Jeffer Jimenez, 37, bruger GLP-1'er primært til vægttab, er Jimenez's recept til hans diabetes, så parret håbede at fortsætte med at modtage dækning gennem Medi-Cal.

"Han har prøvet tusindvis af medicin, piller, naturlig te og et træningsprogram, men det virker ikke som injektionerne," sagde Cardenas. "Du har brug for begge dele."

Kilder: