Η Καλιφόρνια τερματίζει την κάλυψη των φαρμάκων απώλειας βάρους της Medicaid παρά το σχέδιο TrumpRx.

Η Καλιφόρνια τερματίζει την κάλυψη των φαρμάκων απώλειας βάρους της Medicaid παρά το σχέδιο TrumpRx.

Αλλαγές στην κάλυψη φαρμάκων για την απώλεια βάρους στην Καλιφόρνια

Πολλοί άνθρωποι με χαμηλό εισόδημα στην Καλιφόρνια που τους συνταγογραφήθηκαν πολύ δημοφιλή φάρμακα για την απώλεια βάρους έχασαν την ασφαλιστική τους κάλυψη για αυτά τα φάρμακα στην αρχή του νέου έτους.

Προτεινόμενες εναλλακτικές λύσεις

Οι υγειονομικές αρχές συνιστούν τη δίαιτα και την άσκηση ως εναλλακτικές λύσεις στα φάρμακα απώλειας βάρους που προωθούνται σε μεγάλο βαθμό, όπως το Wegovy και το Zepbound. Οι ειδικοί λένε ότι αυτή η συμβουλή δεν είναι ρεαλιστική.

"Φυσικά προσπάθησε να τρώει υγιεινά και τα πάντα, αλλά τώρα με το φάρμακο είναι καλύτερα - μια αλλαγή 100%", είπε ο Wilmer Cardenas από τη Santa Clara, του οποίου ο σύζυγος έχασε περίπου 100 κιλά σε περίπου δύο χρόνια με το GLP-1 που καλύπτεται από το Medi-Cal, την έκδοση του Medicaid στην Καλιφόρνια.

Οικονομικές πιέσεις και ιατρικές περικοπές

Η Καλιφόρνια ενώθηκε με πολλές άλλες πολιτείες περιορίζοντας μια επιλογή που θεωρούν ότι δεν είναι πλέον προσιτή, καθώς αντιμετωπίζουν αυξανόμενα κόστη φαρμάκων και δραστικές περικοπές στο Medicaid υπό την κυβέρνηση Τραμπ, μεταξύ άλλων οικονομικών πιέσεων. Παρά τις μειώσεις τιμών που ανακοινώθηκαν τον Νοέμβριο ότι ο Λευκός Οίκος είπε ότι θα καταστήσει τα φάρμακα διαθέσιμα με «δραματικά χαμηλότερο κόστος για τους φορολογούμενους», οι πολιτείες συνεχίζουν τις περικοπές, οι οποίες λένε οι πάροχοι είναι επιβλαβείς για την υγεία των ασθενών.

Επιπτώσεις στους ασθενείς

«Θα είναι πολύ αρνητικό για τους ασθενείς μας», επειδή τα δεδομένα δείχνουν ότι οι άνθρωποι συνήθως ανακτούν βάρος μόλις σταματήσουν να παίρνουν το φάρμακο, δήλωσε η Νταϊάνα Τιάρα, ιατρική διευθύντρια του Προγράμματος Διαχείρισης Βάρους του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια-Σαν Φρανσίσκο.

Η Καλιφόρνια, το Νιου Χάμσαϊρ, η Πενσυλβάνια και η Νότια Καρολίνα έχουν σταματήσει να καλύπτουν συνταγές GLP-1 για ενήλικες για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας από την 1η Ιανουαρίου, αλλά συνεχίζουν να καλύπτουν τα φάρμακα για άλλα προβλήματα υγείας, όπως διαβήτη τύπου 2, καρδιαγγειακές παθήσεις και χρόνια νεφρική νόσο.

Μείωση του πεδίου εφαρμογής σε άλλες πολιτείες

Το Μίσιγκαν, το Ρόουντ Άιλαντ και το Ουισκόνσιν σχεδιάζουν ή εξετάζουν περιορισμούς, σύμφωνα με την τελευταία δημοσκόπηση της KFF.

Αυτό αντιπροσωπεύει μια μείωση από 16 πολιτείες που είχαν κάλυψη για φάρμακα κατά της παχυσαρκίας από την 1η Οκτωβρίου. Το ενδιαφέρον για την προσφορά της κάλυψης «φαίνεται να μειώνεται», ανέφερε η έρευνα, πιθανότατα λόγω του κόστους των φαρμάκων και άλλων δημοσιονομικών πιέσεων από τις πολιτείες.

Σχέδια μείωσης τιμής

Η Catherine Ferguson, αντιπρόεδρος της ομοσπονδιακής υπεράσπισης για την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη και τη συνδεδεμένη με αυτήν ένωση παχυσαρκίας, είπε ότι δεν είναι σαφές πώς θα ανταποκριθούν οι πολιτείες στο σχέδιο του Λευκού Οίκου να μειώσει το κόστος πολλών από τα πιο δημοφιλή GLP-1 μέσω του TrumpRx, μιας διαδικτυακής πύλης για φάρμακα με έκπτωση. Για παράδειγμα, το Wegovy θα κοστίζει 350 $ ανά μήνα για τους καταναλωτές, σε σύγκριση με την τρέχουσα τιμή καταλόγου σχεδόν 1.350 $, και τα προγράμματα Medicare και Medicaid θα πληρώνουν 245 $.

Προκλήσεις για την υγεία

«Πολλές πολιτείες αντιμετωπίζουν δημοσιονομικές προκλήσεις, όπως τα ελλείμματα, και προσπαθούν να αντιμετωπίσουν τις επιπτώσεις των αλλαγών στο Medicaid και στο SNAP», έγραψε ο Φέργκιουσον, αναφερόμενος στο Πρόγραμμα Συμπληρωματικής Διατροφικής Βοήθειας (SNAP).

Το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών παρέπεμψε ερωτήσεις στον Λευκό Οίκο, ο οποίος δεν απάντησε στα αιτήματα για τερματισμό της κάλυψης του Medicaid για τα φάρμακα απώλειας βάρους.

Η Καλιφόρνια προέβλεψε ότι το κόστος της για την κάλυψη των GLP-1 για απώλεια βάρους θα τετραπλασιαζόταν σε τέσσερα χρόνια, σε σχεδόν 800 εκατομμύρια δολάρια ετησίως, αν δεν είχε τερματίσει την κάλυψη Medi-Cal για αυτή τη χρήση. Το Medi-Cal καλύπτει φάρμακα για την απώλεια βάρους από το 2006, αλλά η χρήση των GLP-1 έχει αυξηθεί μόνο τα τελευταία χρόνια.

Συνέπειες για τα μέλη του Medi-Cal

Τα μέλη της Medi-Cal κάτω των 21 ετών θα συνεχίσουν να καλύπτονται για σκοπούς όπως η απώλεια βάρους, δήλωσαν αξιωματούχοι της Καλιφόρνια, επικαλούμενοι μια ομοσπονδιακή απαίτηση. Τα μέλη του Medi-Cal μπορούν να διατηρήσουν την κάλυψη GLP-1 εάν μπορούν να αποδείξουν την ιατρική αναγκαιότητα για ιατρικούς λόγους εκτός από την απώλεια βάρους.

Τα μέλη που έχουν αρνηθεί την κάλυψη μπορούν να ζητήσουν ακρόαση με επιστολή προς τα μέλη, σύμφωνα με αξιωματούχους.

Τα μέλη μπορούν να συνεχίσουν να πληρώνουν μόνοι τους για συνταγές και ενδέχεται να μπορούν να επωφεληθούν από διάφορες εκπτώσεις για να μειώσουν το κόστος. Μια άλλη επιλογή είναι νέα χάπια θεραπείας της παχυσαρκίας που θα είναι φθηνότερα από τα ενέσιμα αντίστοιχά τους. Ο FDA ενέκρινε μια έκδοση χαπιών του Wegovy στις 22 Δεκεμβρίου που αναμένεται να κοστίζει 149 $ το μήνα για τη χαμηλότερη δόση και παρόμοια χάπια απώλειας βάρους αναμένεται να είναι διαθέσιμα το πρώτο εξάμηνο του έτους.

Πρακτική εμπειρία

Ενώ ο Cardenas είπε ότι ο σύζυγός του, Jeffer Jimenez, 37 ετών, χρησιμοποιεί GLP-1 κυρίως για απώλεια βάρους, η συνταγή του Jimenez είναι για τον διαβήτη του, οπότε το ζευγάρι ήλπιζε να συνεχίσει να λαμβάνει κάλυψη μέσω του Medi-Cal.

«Έχει δοκιμάσει χίλια φάρμακα, χάπια, φυσικά τσάγια και ένα πρόγραμμα άσκησης, αλλά δεν λειτουργεί όπως οι ενέσεις», είπε ο Cardenas. «Χρειάζεσαι και τα δύο».

Πηγές: