California pone fin a la cobertura de Medicaid de medicamentos para bajar de peso a pesar del plan TrumpRx.

California pone fin a la cobertura de Medicaid de medicamentos para bajar de peso a pesar del plan TrumpRx.

Cambios en la cobertura de medicamentos para bajar de peso en California

Muchas personas de bajos ingresos en California a quienes se les recetaron medicamentos muy populares para bajar de peso perdieron su cobertura de seguro para esos medicamentos al comienzo del nuevo año.

Alternativas recomendadas

Las autoridades sanitarias recomiendan la dieta y el ejercicio como alternativas a los medicamentos para bajar de peso muy promocionados, como Wegovy y Zepbound. Los expertos dicen que este consejo no es realista.

"Por supuesto, trató de comer sano y todo, pero ahora con la medicación es mejor: un cambio del 100%", dijo Wilmer Cárdenas de Santa Clara, cuyo esposo perdió alrededor de 100 libras en aproximadamente dos años con GLP-1 cubiertos por Medi-Cal, la versión de Medicaid de California.

Presión financiera y recortes médicos

California se unió a varios otros estados para restringir una opción que consideran ya no asequible mientras enfrentan costos crecientes de los medicamentos y recortes drásticos de Medicaid bajo la administración Trump, entre otras presiones financieras. A pesar de las reducciones de precios anunciadas en noviembre que, según la Casa Blanca, harían que los medicamentos estuvieran disponibles a un "costo dramáticamente menor para los contribuyentes", los estados continúan con los recortes, que los proveedores dicen que son perjudiciales para la salud de los pacientes.

Impacto en los pacientes

"Va a ser muy negativo para nuestros pacientes" porque los datos muestran que las personas normalmente recuperan peso una vez que dejan de tomar el medicamento, dijo Diana Thiara, directora médica del Programa de Control de Peso de la Universidad de California-San Francisco.

California, New Hampshire, Pensilvania y Carolina del Sur dejaron de cubrir las recetas de GLP-1 para adultos para combatir la obesidad desde el 1 de enero, pero continúan cubriendo los medicamentos para otros problemas de salud, como diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y enfermedades renales crónicas.

Reducción de alcance en otros estados

Michigan, Rhode Island y Wisconsin están planeando o considerando restricciones, según la última encuesta de KFF.

Esto representa una disminución con respecto a los 16 estados que tenían cobertura para medicamentos contra la obesidad al 1 de octubre. El interés en ofrecer la cobertura "parece estar disminuyendo", según la encuesta, probablemente debido al costo de los medicamentos y otras presiones presupuestarias de los estados.

Planes de reducción de precios

Catherine Ferguson, vicepresidenta de defensa federal de la Asociación Estadounidense de Diabetes y su asociación de obesidad afiliada, dijo que no está claro cómo responderán los estados al plan de la Casa Blanca para reducir el costo de varios de los GLP-1 más populares a través de TrumpRx, un portal en línea para medicamentos recetados con descuento. Por ejemplo, Wegovy tendrá un precio de $350 por mes para los consumidores, en comparación con el precio de lista actual de casi $1,350, y los programas Medicare y Medicaid pagarán $245.

Desafíos para la atención sanitaria

"Muchos estados enfrentan desafíos fiscales, como déficits, y están luchando para abordar los impactos de los cambios en Medicaid y SNAP", escribió Ferguson, refiriéndose al Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP).

El Departamento de Salud y Servicios Humanos remitió las preguntas a la Casa Blanca, que no respondió a las solicitudes para poner fin a la cobertura de Medicaid para los medicamentos para bajar de peso.

California proyectó que sus costos para cubrir los GLP-1 para bajar de peso se habrían más que cuadriplicado en cuatro años, a casi $800 millones anuales, si no hubiera terminado la cobertura de Medi-Cal para este uso. Medi-Cal ha cubierto medicamentos para bajar de peso desde 2006, pero el uso de GLP-1 solo ha aumentado en los últimos años.

Consecuencias para los miembros de Medi-Cal

Los miembros de Medi-Cal menores de 21 años seguirán estando cubiertos para fines como la pérdida de peso, dijeron funcionarios de California, citando un requisito federal. Los miembros de Medi-Cal pueden mantener su cobertura GLP-1 si pueden demostrar necesidad médica por razones médicas distintas a la pérdida de peso.

Según los funcionarios, los miembros a quienes se les ha negado la cobertura pueden solicitar una audiencia en una carta dirigida a los miembros.

Los miembros pueden seguir pagando ellos mismos los medicamentos recetados y aprovechar varios descuentos para reducir los costos. Otra opción son las nuevas pastillas para el tratamiento de la obesidad que serán más baratas que sus homólogas inyectables. La FDA aprobó una versión en pastilla de Wegovy el 22 de diciembre que se espera que cueste 149 dólares al mes por la dosis más baja, y se espera que pastillas similares para bajar de peso estén disponibles en la primera mitad del año.

experiencia practica

Si bien Cárdenas dijo que su esposo, Jeffer Jiménez, de 37 años, usa GLP-1 principalmente para perder peso, la receta de Jiménez es para su diabetes, por lo que la pareja esperaba continuar recibiendo cobertura a través de Medi-Cal.

"Ha probado mil medicamentos, pastillas, tés naturales y un programa de ejercicios, pero no funciona como las inyecciones", dijo Cárdenas. "Necesitas ambos".

Fuentes: