Kalifornia lopettaa Medicaidin painonpudotuslääkkeiden kattavuuden TrumpRx-suunnitelmasta huolimatta.

Kalifornia lopettaa Medicaidin painonpudotuslääkkeiden kattavuuden TrumpRx-suunnitelmasta huolimatta.

Muutoksia painonpudotuslääkkeiden kattavuuteen Kaliforniassa

Monet Kalifornian pienituloiset ihmiset, joille määrättiin erittäin suosittuja painonpudotuslääkkeitä, menettivät näiden lääkkeiden vakuutusturvansa uuden vuoden alussa.

Suositellut vaihtoehdot

Terveysviranomaiset suosittelevat ruokavaliota ja liikuntaa vaihtoehtoina voimakkaasti mainostetuille painonpudotuslääkkeille, kuten Wegovylle ja Zepboundille. Asiantuntijat sanovat, että tämä neuvo on epärealistinen.

"Tietenkin hän yritti syödä terveellisesti ja kaikkea, mutta nyt lääkitys on parempi – 100-prosenttinen muutos", sanoi Wilmer Cardenas Santa Clarasta, jonka aviomies laihtui noin 100 kiloa noin kahdessa vuodessa GLP-1:n kanssa, jota kattaa Medi-Cal, Kalifornian Medicaid-versio.

Taloudellinen paine ja lääketieteelliset leikkaukset

Kalifornia liittyi useiden muiden osavaltioiden kanssa rajoittamaan vaihtoehtoa, jota he eivät näe enää kohtuuhintaisena, koska ne kohtaavat nousevat lääkekustannukset ja jyrkät Medicaid-leikkaukset Trumpin hallinnon alaisina muiden taloudellisten paineiden ohella. Huolimatta marraskuussa ilmoitetuista hinnanalennuksista, joiden Valkoisen talon mukaan lääkkeet saataisiin saataville "draattisesti pienemmillä kustannuksilla veronmaksajille", osavaltiot jatkavat leikkauksia, jotka palveluntarjoajien mukaan ovat haitallisia potilaiden terveydelle.

Vaikutus potilaisiin

"Se tulee olemaan erittäin negatiivista potilaillemme", koska tiedot osoittavat, että ihmiset tyypillisesti lihovat takaisin, kun he lopettavat lääkkeen käytön, sanoi Diana Thiara, Kalifornian yliopiston ja San Franciscon painonhallintaohjelman lääketieteellinen johtaja.

Kalifornia, New Hampshire, Pennsylvania ja Etelä-Carolina ovat lopettaneet aikuisten GLP-1-reseptien korvaamisen liikalihavuuden torjumiseksi tammikuun 1. päivästä lähtien, mutta ne kattavat edelleen lääkkeet muihin terveysongelmiin, kuten tyypin 2 diabetekseen, sydän- ja verisuonitauteihin ja krooniseen munuaissairauteen.

Soveltamisalan vähentäminen muissa valtioissa

Michigan, Rhode Island ja Wisconsin suunnittelevat tai harkitsevat rajoituksia KFF:n viimeisimmän kyselyn mukaan.

Tämä merkitsee laskua 16 osavaltiosta, joissa oli kattavuus liikalihavuuslääkkeisiin 1. lokakuuta lähtien. Kiinnostus kattavuuden tarjoamiseen "näyttää olevan hiipumassa", tutkimuksessa todettiin, mikä johtuu todennäköisesti lääkkeiden kustannuksista ja muista osavaltioiden budjettipaineista.

Hintojen alennussuunnitelmat

Catherine Ferguson, American Diabetes Associationin ja siihen liittyvän liikalihavuusyhdistyksen liittovaltion edunvalvojan varapuheenjohtaja, sanoi, että on epäselvää, kuinka osavaltiot reagoivat Valkoisen talon suunnitelmaan alentaa useiden suosituimpien GLP-1:iden kustannuksia TrumpRx:n kautta, joka on alennettujen reseptilääkkeiden verkkoportaali. Esimerkiksi Wegovy maksaa 350 dollaria kuukaudessa kuluttajille verrattuna nykyiseen listahintaan, joka on lähes 1 350 dollaria, ja Medicare- ja Medicaid-ohjelmat maksavat 245 dollaria.

Terveydenhuollon haasteita

"Monet osavaltiot kohtaavat finanssipoliittisia haasteita, kuten alijäämiä, ja pyrkivät puuttumaan Medicaidiin ja SNAP:iin tehtyjen muutosten vaikutuksiin", Ferguson kirjoitti viitaten SNAP-ohjelmaan (Supplemental Nutrition Assistance Programme).

Terveys- ja henkilöstöministeriö esitti kysymyksiä Valkoiselle talolle, joka ei vastannut pyyntöihin lopettaa painonpudotuslääkkeiden Medicaid-turva.

Kalifornia ennusti, että sen kustannukset painonpudotuksen GLP-1:n kattamisesta olisivat yli nelinkertaistuneet neljässä vuodessa, lähes 800 miljoonaan dollariin vuodessa, ellei se olisi lopettanut Medi-Cal-suojaa tähän käyttöön. Medi-Cal on kattanut painonpudotuslääkkeitä vuodesta 2006, mutta GLP-1:n käyttö on vain lisääntynyt viime vuosina.

Seuraukset Medi-Calin jäsenille

Alle 21-vuotiaat Medi-Cal-jäsenet saavat jatkossakin korvauksen esimerkiksi painonpudotukseen, Kalifornian viranomaiset sanoivat viitaten liittovaltion vaatimukseen. Medi-Cal-jäsenet voivat säilyttää GLP-1-suojansa, jos he voivat osoittaa lääketieteellisen tarpeensa muista lääketieteellisistä syistä kuin laihduttamisesta.

Jäsenet, joilta on evätty kattavuus, voivat virkamiesten mukaan pyytää kuulemista kirjeellä jäsenille.

Jäsenet voivat jatkaa reseptien maksamista itse ja he voivat hyötyä erilaisista alennuksista kustannusten alentamiseksi. Toinen vaihtoehto on uudet liikalihavuuden hoitoon käytettävät pillerit, jotka ovat halvempia kuin niiden ruiskeena käytettävät kollegansa. FDA hyväksyi pilleriversion Wegovysta 22. joulukuuta, ja sen odotetaan maksavan 149 dollaria kuukaudessa pienimmällä annoksella, ja samanlaisia ​​painonpudotuspillereitä odotetaan olevan saatavilla vuoden ensimmäisellä puoliskolla.

Käytännön kokemusta

Vaikka Cardenas sanoi, että hänen miehensä Jeffer Jimenez, 37, käyttää GLP-1:tä ensisijaisesti painonpudotukseen, Jimenezin resepti on tarkoitettu hänen diabetekseen, joten pariskunta toivoi saavansa jatkossakin kattavuutta Medi-Calin kautta.

"Hän on kokeillut tuhansia lääkettä, pillereitä, luonnollisia teetä ja harjoitusohjelmaa, mutta se ei toimi kuten ruiskeet", Cardenas sanoi. "Tarvitset molemmat."

Lähteet: