Kalifornija ukida Medicaid pokrivanje lijekova za mršavljenje unatoč TrumpRx planu.

Kalifornija ukida Medicaid pokrivanje lijekova za mršavljenje unatoč TrumpRx planu.

Promjene u pokriću lijekova za mršavljenje u Kaliforniji

Mnogi ljudi s niskim primanjima u Kaliforniji kojima su bili propisani vrlo popularni lijekovi za mršavljenje izgubili su osiguranje za te lijekove početkom nove godine.

Preporučene alternative

Zdravstvene vlasti preporučuju dijetu i tjelovježbu kao alternativu jako promoviranim lijekovima za mršavljenje kao što su Wegovy i Zepbound. Stručnjaci kažu da je ovaj savjet nerealan.

"Naravno da se trudio jesti zdravo i sve ostalo, ali sada je s lijekovima bolje - 100% promjena", rekao je Wilmer Cardenas iz Santa Clare, čiji je suprug izgubio oko 100 funti u otprilike dvije godine uz GLP-1 koje pokriva Medi-Cal, kalifornijska verzija Medicaida.

Financijski pritisak i medicinski rezovi

Kalifornija se pridružila nekolicini drugih država u ograničavanju opcije za koju smatraju da više nije dostupna jer su suočeni s rastućim cijenama lijekova i drastičnim rezovima Medicaida pod Trumpovom administracijom, među ostalim financijskim pritiscima. Unatoč sniženjima cijena najavljenim u studenom za koje je Bijela kuća rekla da će lijekove učiniti dostupnima po "dramatično nižoj cijeni poreznim obveznicima", države nastavljaju s rezovima, za koje davatelji kažu da su štetni za zdravlje pacijenata.

Utjecaj na pacijente

"To će biti vrlo negativno za naše pacijente" jer podaci pokazuju da se ljudi obično vrate na tjelesnoj težini nakon što prestanu uzimati lijekove, rekla je Diana Thiara, medicinska direktorica Programa za kontrolu tjelesne težine Sveučilišta Kalifornija u San Franciscu.

Kalifornija, New Hampshire, Pennsylvania i Južna Karolina prestale su pokrivati ​​GLP-1 recepte za odrasle za borbu protiv pretilosti od 1. siječnja, ali nastavljaju pokrivati ​​lijekove za druge zdravstvene probleme, poput dijabetesa tipa 2, kardiovaskularnih bolesti i kronične bolesti bubrega.

Smanjenje opsega u drugim državama

Michigan, Rhode Island i Wisconsin planiraju ili razmatraju ograničenja, prema najnovijoj anketi KFF-a.

To predstavlja pad u odnosu na 16 država koje su imale pokrivenost za lijekove protiv pretilosti od 1. listopada. Interes za ponudu pokrivenosti "čini se da opada", navodi se u istraživanju, vjerojatno zbog cijene lijekova i drugih proračunskih pritisaka država.

Planovi smanjenja cijena

Catherine Ferguson, potpredsjednica federalnog zagovaranja Američke udruge za dijabetes i njezine pridružene udruge za pretilost, rekla je da nije jasno kako će države odgovoriti na plan Bijele kuće da snizi cijenu nekoliko najpopularnijih GLP-1 putem TrumpRx, internetskog portala za lijekove na recept s popustom. Na primjer, cijena Wegovyja će biti 350 USD mjesečno za potrošače, u usporedbi s trenutnom cijenom od gotovo 1350 USD, a programi Medicare i Medicaid plaćat će se 245 USD.

Izazovi za zdravstvo

“Mnoge države suočavaju se s fiskalnim izazovima, kao što su deficiti, i trude se riješiti utjecaje promjena Medicaida i SNAP-a,” napisao je Ferguson, misleći na Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP).

Ministarstvo zdravstva i društvenih usluga uputilo je pitanja Bijeloj kući, koja nije odgovorila na zahtjeve da ukine Medicaid pokriće za lijekove za mršavljenje.

Kalifornija je projicirala da bi se njezini troškovi pokrivanja GLP-1 za mršavljenje više nego učetverostručili u četiri godine, na gotovo 800 milijuna dolara godišnje, da nije ukinula Medi-Cal pokrivenost za ovu upotrebu. Medi-Cal pokriva lijekove za mršavljenje od 2006., ali upotreba GLP-1 je porasla tek posljednjih godina.

Posljedice za članove Medi-Cala

Članovi Medi-Cala mlađi od 21 godine i dalje će biti pokriveni za svrhe kao što je gubitak težine, rekli su kalifornijski dužnosnici, pozivajući se na savezni zahtjev. Članovi Medi-Cal-a mogu zadržati svoje GLP-1 pokriće ako mogu dokazati medicinsku potrebu iz zdravstvenih razloga koji nisu gubitak težine.

Članovi kojima je uskraćeno pokriće mogu zatražiti saslušanje u pismu članovima, prema dužnosnicima.

Članovi mogu nastaviti sami plaćati recepte i možda će moći iskoristiti razne popuste za smanjenje troškova. Druga opcija su nove pilule za liječenje pretilosti koje će biti jeftinije od injekcionih pandana. FDA je 22. prosinca odobrila verziju tableta Wegovyja za koje se očekuje da će koštati 149 dolara mjesečno za najnižu dozu, a očekuje se da će slične tablete za mršavljenje biti dostupne u prvoj polovici godine.

Praktično iskustvo

Dok je Cardenas rekao da njegov suprug, Jeffer Jimenez, 37, koristi GLP-1 primarno za mršavljenje, Jimenezov recept je za njegov dijabetes, pa se par nadao da će nastaviti primati pokrivenost putem Medi-Cala.

"Probao je tisuću lijekova, tableta, prirodnih čajeva i programa vježbanja, ali ne djeluje kao injekcije", rekao je Cardenas. "Trebate oboje."

Izvori: