Kalifornia a TrumpRx-terv ellenére megszünteti a Medicaid fogyókúrás gyógyszerekkel kapcsolatos lefedettségét.

Kalifornia a TrumpRx-terv ellenére megszünteti a Medicaid fogyókúrás gyógyszerekkel kapcsolatos lefedettségét.

Változások a fogyás gyógyszeres lefedettségében Kaliforniában

Sok alacsony jövedelmű kaliforniai ember, akiknek nagyon népszerű súlycsökkentő gyógyszereket írtak fel, az új év elején elveszítették a biztosítási fedezetüket ezekre a gyógyszerekre.

Ajánlott alternatívák

Az egészségügyi hatóságok a diétát és a testmozgást javasolják az erősen népszerűsített fogyókúrás gyógyszerek, például a Wegovy és a Zepbound alternatívájaként. A szakértők szerint ez a tanács irreális.

"Természetesen próbált egészségesen étkezni és minden mást, de most a gyógyszerrel jobb – 100%-os változás" – mondta Wilmer Cardenas Santa Clarából, akinek férje körülbelül két év alatt körülbelül 100 kilót fogyott a Medi-Cal, a Medicaid kaliforniai változata által lefedett GLP-1-ekkel.

Pénzügyi nyomás és orvosi megszorítások

Kalifornia több más államhoz csatlakozott egy általuk már megfizethetetlennek tartott opció korlátozásában, mivel a Trump-kormányzat alatti drasztikus gyógyszerköltségekkel és drasztikus Medicaid-csökkentésekkel kell szembenézniük, egyéb pénzügyi nyomások mellett. A novemberben bejelentett árcsökkentések ellenére, amelyek a Fehér Ház szerint a gyógyszereket "drámailag alacsonyabb költségekkel teszik elérhetővé az adófizetők számára", az államok folytatják a csökkentéseket, amelyek a szolgáltatók szerint károsak a betegek egészségére.

Hatás a betegekre

"Ez nagyon negatív hatással lesz a pácienseinkre", mert az adatok azt mutatják, hogy az emberek általában visszahíznak, miután abbahagyják a gyógyszer szedését - mondta Diana Thiara, a Kaliforniai Egyetem-San Francisco-i Súlykontroll Program orvosi igazgatója.

Kalifornia, New Hampshire, Pennsylvania és Dél-Karolina január 1-je óta leállítja a felnőttkori GLP-1-receptek fedezését az elhízás leküzdése érdekében, de továbbra is fedezi az egyéb egészségügyi problémák, például a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a krónikus vesebetegség elleni gyógyszereket.

Hatókör csökkentése más államokban

A KFF legfrissebb közvélemény-kutatása szerint Michigan, Rhode Island és Wisconsin korlátozásokat tervez vagy fontolgat.

Ez csökkenést jelent a 16 államhoz képest, amelyekben az elhízás elleni gyógyszereket fedezték október 1-jén. A lefedettség iránti érdeklődés „csökkenni látszik” – áll a felmérésben, valószínűleg a gyógyszerek költségei és az államok egyéb költségvetési nyomása miatt.

Árcsökkentési tervek

Catherine Ferguson, az Amerikai Diabétesz Szövetség és a hozzá tartozó elhízással foglalkozó szövetség szövetségi érdekképviseletének alelnöke szerint nem világos, hogyan reagálnak az államok a Fehér Ház azon tervére, hogy a TrumpRx-en, a kedvezményes vényköteles gyógyszerek online portálján keresztül csökkentsék a legnépszerűbb GLP-1 árát. Például a Wegovy ára havi 350 dollár lesz a fogyasztók számára, szemben a jelenlegi közel 1350 dolláros listaárral, a Medicare és Medicaid programok pedig 245 dollárt.

Kihívások az egészségügyben

"Sok államnak költségvetési kihívásokkal kell szembenéznie, mint például a hiány, és igyekeznek kezelni a Medicaid és a SNAP változásainak hatásait" - írta Ferguson a Kiegészítő Táplálkozási Segítségnyújtási Programra (SNAP) utalva.

Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma kérdéseket terjesztett a Fehér Házhoz, amely nem válaszolt a Medicaid-fedezet megszüntetésére irányuló kérésekre a súlycsökkentő gyógyszerekre.

Kalifornia előrejelzése szerint a fogyás céljára szolgáló GLP-1-ek fedezésének költségei négy év alatt több mint négyszeresére, évi közel 800 millió dollárra nőnének, ha nem szüntetik meg a Medi-Cal fedezetét erre a felhasználásra. A Medi-Cal 2006 óta foglalkozik a súlycsökkentő gyógyszerekkel, de a GLP-1-ek használata csak az elmúlt években nőtt.

Következmények a Medi-Cal tagjai számára

A 21 év alatti Medi-Cal-tagok továbbra is biztosítást kapnak olyan célokra, mint például a fogyás – közölték kaliforniai tisztviselők egy szövetségi követelményre hivatkozva. A Medi-Cal tagok fenntarthatják GLP-1 lefedettségüket, ha bizonyítani tudják, hogy a fogyástól eltérő egészségügyi okokból orvosi okokból szükségesek.

A tisztségviselők szerint azok a tagok, akiktől megtagadták a fedezetet, levélben kérhetik a meghallgatást.

A tagok továbbra is maguk fizethetik ki a recepteket, és különféle kedvezményeket vehetnek igénybe a költségek csökkentése érdekében. Egy másik lehetőség az új elhízás kezelésére szolgáló tabletták, amelyek olcsóbbak lesznek, mint injekciós társaik. Az FDA december 22-én hagyta jóvá a Wegovy pirula változatát, amely várhatóan havi 149 dollárba kerül a legalacsonyabb dózisért, és hasonló súlycsökkentő tabletták várhatóan az év első felében lesznek elérhetők.

Gyakorlati tapasztalat

Míg Cardenas azt mondta, hogy férje, Jeffer Jimenez (37) elsősorban fogyás céljából használja a GLP-1-et, Jimenezt a cukorbetegségére írták fel, így a pár abban reménykedett, hogy továbbra is a Medi-Cal-on keresztül kapnak fedezetet.

"Ezerféle gyógyszert, tablettát, természetes teát és egy edzésprogramot kipróbált, de ez nem úgy működik, mint az injekciók" - mondta Cardenas. – Mindkettőre szüksége van.

Források: