La California termina la copertura Medicaid dei farmaci per la perdita di peso nonostante il piano TrumpRx.

La California termina la copertura Medicaid dei farmaci per la perdita di peso nonostante il piano TrumpRx.

Modifiche alla copertura dei farmaci per la perdita di peso in California

Molte persone a basso reddito in California a cui erano stati prescritti farmaci dimagranti molto popolari hanno perso la copertura assicurativa per tali farmaci all’inizio del nuovo anno.

Alternative consigliate

Le autorità sanitarie raccomandano dieta ed esercizio fisico come alternative ai farmaci dimagranti fortemente pubblicizzati come Wegovy e Zepbound. Gli esperti dicono che questo consiglio non è realistico.

"Naturalmente ha provato a mangiare sano e tutto, ma ora con i farmaci è meglio - un cambiamento del 100%", ha detto Wilmer Cardenas di Santa Clara, il cui marito ha perso circa 100 libbre in circa due anni con GLP-1 coperto da Medi-Cal, la versione californiana di Medicaid.

Pressione finanziaria e tagli alla sanità

La California si è unita a molti altri stati nel limitare un’opzione che considerano non più conveniente poiché si trovano ad affrontare l’aumento dei costi dei farmaci e i drastici tagli a Medicaid sotto l’amministrazione Trump, oltre ad altre pressioni finanziarie. Nonostante le riduzioni di prezzo annunciate a novembre che secondo la Casa Bianca avrebbero reso i farmaci disponibili a un “costo drasticamente inferiore per i contribuenti”, gli stati continuano con i tagli, che secondo i fornitori sono dannosi per la salute dei pazienti.

Impatto sui pazienti

"Sarà molto negativo per i nostri pazienti" perché i dati mostrano che le persone in genere riprendono peso una volta interrotti l'assunzione del farmaco, ha affermato Diana Thiara, direttrice medica del Programma di gestione del peso dell'Università della California-San Francisco.

California, New Hampshire, Pennsylvania e Carolina del Sud hanno smesso di coprire le prescrizioni di GLP-1 per adulti per combattere l’obesità dal 1° gennaio, ma continuano a coprire i farmaci per altri problemi di salute, come il diabete di tipo 2, le malattie cardiovascolari e la malattia renale cronica.

Riduzione della portata in altri Stati

Michigan, Rhode Island e Wisconsin stanno pianificando o prendendo in considerazione restrizioni, secondo l’ultimo sondaggio KFF.

Ciò rappresenta una diminuzione rispetto a 16 stati che avevano una copertura per i farmaci antiobesità al 1° ottobre. L’interesse nell’offrire la copertura “sembra essere in calo”, afferma l’indagine, probabilmente a causa del costo dei farmaci e di altre pressioni di bilancio da parte degli stati.

Piani di riduzione dei prezzi

Catherine Ferguson, vicepresidente della difesa federale dell'American Diabetes Association e della sua associazione per l'obesità affiliata, ha affermato che non è chiaro come gli stati risponderanno al piano della Casa Bianca di ridurre il costo di molti dei GLP-1 più popolari attraverso TrumpRx, un portale online per farmaci da prescrizione scontati. Ad esempio, Wegovy avrà un prezzo di 350 dollari al mese per i consumatori, rispetto al prezzo di listino attuale di quasi 1.350 dollari, e i programmi Medicare e Medicaid pagheranno 245 dollari.

Le sfide per la sanità

“Molti stati si trovano ad affrontare sfide fiscali, come i deficit, e si stanno affrettando per affrontare gli impatti dei cambiamenti a Medicaid e SNAP”, ha scritto Ferguson, riferendosi al Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP).

Il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani ha rivolto domande alla Casa Bianca, che non ha risposto alle richieste di porre fine alla copertura Medicaid per i farmaci dimagranti.

La California prevedeva che i costi per coprire i GLP-1 per la perdita di peso sarebbero più che quadruplicati in quattro anni, fino a quasi 800 milioni di dollari all’anno, se non avesse interrotto la copertura Medi-Cal per questo uso. Medi-Cal copre i farmaci dimagranti dal 2006, ma l’uso dei GLP-1 è aumentato solo negli ultimi anni.

Conseguenze per gli iscritti Medi-Cal

I membri Medi-Cal di età inferiore a 21 anni continueranno a essere coperti per scopi come la perdita di peso, hanno affermato i funzionari della California, citando un requisito federale. I membri Medi-Cal possono mantenere la copertura GLP-1 se possono dimostrare la necessità medica per motivi medici diversi dalla perdita di peso.

Secondo i funzionari, i membri a cui è stata negata la copertura possono richiedere un'audizione in una lettera ai membri.

I membri possono continuare a pagare da soli le prescrizioni e possono usufruire di vari sconti per ridurre i costi. Un’altra opzione sono le nuove pillole per il trattamento dell’obesità che saranno più economiche delle loro controparti iniettabili. La FDA ha approvato una versione in pillola di Wegovy il 22 dicembre che dovrebbe costare 149 dollari al mese per la dose più bassa, e si prevede che pillole dimagranti simili saranno disponibili nella prima metà dell'anno.

Esperienza pratica

Mentre Cardenas ha detto che suo marito, Jeffer Jimenez, 37 anni, usa il GLP-1 principalmente per perdere peso, la prescrizione di Jimenez è per il diabete, quindi la coppia sperava di continuare a ricevere la copertura tramite Medi-Cal.

"Ha provato mille farmaci, pillole, tè naturali e un programma di esercizi, ma non funziona come le iniezioni", ha detto Cardenas. "Hai bisogno di entrambi."

Fonti: