Californië beëindigt Medicaid-dekking van medicijnen voor gewichtsverlies ondanks het TrumpRx-plan.

Californië beëindigt Medicaid-dekking van medicijnen voor gewichtsverlies ondanks het TrumpRx-plan.

Veranderingen in de dekking van medicijnen voor gewichtsverlies in Californië

Veel mensen met een laag inkomen in Californië die zeer populaire afslankmedicijnen kregen voorgeschreven, verloren aan het begin van het nieuwe jaar hun verzekeringsdekking voor die medicijnen.

Aanbevolen alternatieven

Gezondheidsautoriteiten bevelen een dieet en lichaamsbeweging aan als alternatief voor sterk gepromote afslankmedicijnen zoals Wegovy en Zepbound. Experts zeggen dat dit advies onrealistisch is.

"Natuurlijk probeerde hij gezond te eten en zo, maar nu met de medicijnen is het beter - een verandering van 100%", zegt Wilmer Cardenas uit Santa Clara, wiens man in ongeveer twee jaar ongeveer 100 pond afviel met GLP-1's gedekt door Medi-Cal, de Californische versie van Medicaid.

Financiële druk en medische bezuinigingen

Californië sloot zich aan bij verschillende andere staten bij het beperken van een optie die zij als niet langer betaalbaar beschouwen, omdat ze te maken krijgen met stijgende medicijnkosten en drastische bezuinigingen op Medicaid onder de regering-Trump, naast andere financiële druk. Ondanks de in november aangekondigde prijsverlagingen waarvan het Witte Huis zei dat ze de medicijnen tegen “dramatisch lagere kosten voor de belastingbetaler” beschikbaar zouden maken, gaan staten door met de bezuinigingen, die volgens aanbieders schadelijk zijn voor de gezondheid van patiënten.

Impact op patiënten

"Het zal zeer negatief zijn voor onze patiënten", omdat uit gegevens blijkt dat mensen doorgaans weer aankomen als ze stoppen met het gebruik van de medicatie, zegt Diana Thiara, medisch directeur van het Weight Management Program van de Universiteit van Californië-San Francisco.

Californië, New Hampshire, Pennsylvania en South Carolina zijn sinds 1 januari gestopt met het verstrekken van GLP-1-voorschriften voor volwassenen om obesitas te bestrijden, maar blijven de geneesmiddelen voor andere gezondheidsproblemen vergoeden, zoals diabetes type 2, hart- en vaatziekten en chronische nierziekten.

Reikwijdtevermindering in andere staten

Volgens de laatste KFF-peiling plannen of overwegen Michigan, Rhode Island en Wisconsin beperkingen.

Dit vertegenwoordigt een daling ten opzichte van 16 staten die vanaf 1 oktober dekking hadden voor medicijnen tegen obesitas. De belangstelling voor het aanbieden van deze dekking ‘lijkt af te nemen’, aldus het onderzoek, waarschijnlijk als gevolg van de kosten van de medicijnen en andere budgettaire druk van staten.

Plannen voor prijsverlaging

Catherine Ferguson, vice-president van de federale belangenbehartiging van de American Diabetes Association en de aangesloten obesitasvereniging, zei dat het onduidelijk is hoe staten zullen reageren op het plan van het Witte Huis om de kosten van een aantal van de meest populaire GLP-1’s te verlagen via TrumpRx, een online portaal voor scherp geprijsde geneesmiddelen op recept. Wegovy zal bijvoorbeeld $350 per maand kosten voor consumenten, vergeleken met de huidige catalogusprijs van bijna $1.350, en Medicare- en Medicaid-programma's zullen $245 betalen.

Uitdagingen voor de gezondheidszorg

“Veel staten worden geconfronteerd met begrotingsproblemen, zoals tekorten, en doen hun uiterste best om de gevolgen van veranderingen in Medicaid en SNAP aan te pakken”, schreef Ferguson, verwijzend naar het Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP).

Het ministerie van Volksgezondheid en Human Services verwees vragen door naar het Witte Huis, dat niet reageerde op verzoeken om de Medicaid-dekking voor de afslankmedicijnen te beëindigen.

Californië voorspelde dat de kosten om GLP-1's voor gewichtsverlies te dekken in vier jaar tijd meer dan verviervoudigd zouden zijn, tot bijna $ 800 miljoen per jaar, als het de Medi-Cal-dekking voor dit gebruik niet had beëindigd. Medi-Cal heeft sinds 2006 medicijnen voor gewichtsverlies gedekt, maar het gebruik van GLP-1's is de afgelopen jaren alleen maar toegenomen.

Gevolgen voor Medi-Cal-leden

Medi-Cal-leden jonger dan 21 jaar blijven gedekt voor doeleinden zoals gewichtsverlies, zeiden Californische functionarissen, daarbij verwijzend naar een federale vereiste. Medi-Cal-leden kunnen hun GLP-1-dekking behouden als ze medische noodzaak kunnen aantonen om andere medische redenen dan gewichtsverlies.

Leden aan wie dekking is geweigerd, kunnen volgens functionarissen in een brief aan de leden een hoorzitting aanvragen.

Leden kunnen de recepten zelf blijven betalen en kunnen mogelijk profiteren van diverse kortingen om de kosten te verlagen. Een andere optie zijn nieuwe pillen voor de behandeling van obesitas die goedkoper zullen zijn dan hun injecteerbare tegenhangers. De FDA keurde op 22 december een pilversie van Wegovy goed, die naar verwachting $ 149 per maand zal kosten voor de laagste dosis, en soortgelijke afslankpillen zullen naar verwachting in de eerste helft van het jaar beschikbaar zijn.

Praktische ervaring

Terwijl Cardenas zei dat zijn echtgenoot, Jeffer Jimenez, 37, GLP-1's voornamelijk gebruikt om af te vallen, is het recept van Jimenez bedoeld voor zijn diabetes, dus het echtpaar hoopte dekking te blijven krijgen via Medi-Cal.

"Hij heeft duizend medicijnen, pillen, natuurlijke theeën en een oefenprogramma geprobeerd, maar het werkt niet zoals de injecties," zei Cardenas. “Je hebt beide nodig.”

Bronnen: