California avslutter Medicaid-dekningen av vekttapsmedisiner til tross for TrumpRx-planen.

California avslutter Medicaid-dekningen av vekttapsmedisiner til tross for TrumpRx-planen.

Endringer i vekttapsmedisinering i California

Mange lavinntektsmennesker i California som ble foreskrevet svært populære vekttapsmedisiner, mistet forsikringsdekningen for disse medisinene i begynnelsen av det nye året.

Anbefalte alternativer

Helsemyndighetene anbefaler kosthold og trening som alternativer til sterkt promoterte vekttapsmedisiner som Wegovy og Zepbound. Eksperter sier at dette rådet er urealistisk.

"Selvfølgelig prøvde han å spise sunt og alt mulig, men nå med medisinen er det bedre - en 100% endring," sa Wilmer Cardenas fra Santa Clara, hvis mann mistet rundt 100 pounds på omtrent to år med GLP-1s dekket av Medi-Cal, Californias versjon av Medicaid.

Økonomisk press og medisinske kutt

California sluttet seg til flere andre stater for å begrense et alternativ de ser på som ikke lenger rimelig da de står overfor økende medisinkostnader og drastiske Medicaid-kutt under Trump-administrasjonen, blant annet økonomisk press. Til tross for prisreduksjoner kunngjort i november som Det hvite hus sa ville gjøre medisinene tilgjengelige til en «dramatisk lavere kostnad for skattebetalerne», fortsetter statene med kuttene, som leverandørene sier er skadelige for pasientenes helse.

Påvirkning på pasienter

"Det kommer til å være veldig negativt for våre pasienter" fordi data viser at folk vanligvis går opp i vekt når de slutter å ta medisinen, sa Diana Thiara, medisinsk direktør ved University of California-San Francisco Weight Management Program.

California, New Hampshire, Pennsylvania og South Carolina har sluttet å dekke voksne GLP-1 resepter for å bekjempe fedme siden 1. januar, men fortsetter å dekke medisinene for andre helseproblemer, som diabetes type 2, hjerte- og karsykdommer og kronisk nyresykdom.

Omfangsreduksjon i andre stater

Michigan, Rhode Island og Wisconsin planlegger eller vurderer restriksjoner, ifølge den siste KFF-målingen.

Dette representerer en nedgang fra 16 stater som hadde dekning for legemidler mot fedme per 1. oktober. Interessen for å tilby dekningen «ser ut til å avta», heter det i undersøkelsen, sannsynligvis på grunn av kostnadene for legemidlene og annet budsjettpress fra stater.

Prisreduksjonsplaner

Catherine Ferguson, visepresident for føderal advocacy for American Diabetes Association og dens tilknyttede fedmeforening, sa at det er uklart hvordan statene vil reagere på Det hvite hus sin plan om å senke kostnadene for flere av de mest populære GLP-1-ene gjennom TrumpRx, en nettportal for rabatterte reseptbelagte legemidler. For eksempel vil Wegovy bli priset til $350 per måned for forbrukere, sammenlignet med gjeldende listepris på nesten $1350, og Medicare og Medicaid-programmer vil betale $245.

Utfordringer for helsevesenet

"Mange stater står overfor finanspolitiske utfordringer, for eksempel underskudd, og streber etter konsekvensene av endringer i Medicaid og SNAP," skrev Ferguson, med henvisning til Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP).

Department of Health and Human Services henviste spørsmål til Det hvite hus, som ikke svarte på forespørsler om å avslutte Medicaid-dekningen for vekttapsmedisinene.

California anslår at kostnadene for å dekke GLP-1-er for vekttap ville ha blitt mer enn firedoblet på fire år, til nesten 800 millioner dollar årlig, hvis de ikke hadde avsluttet Medi-Cal-dekningen for denne bruken. Medi-Cal har dekket vekttapsmedisiner siden 2006, men bruken av GLP-1 har bare økt de siste årene.

Konsekvenser for Medi-Cal medlemmer

Medi-Cal-medlemmer under 21 år vil fortsatt være dekket for formål som vekttap, sa California-tjenestemenn, med henvisning til et føderalt krav. Medi-Cal-medlemmer kan opprettholde sin GLP-1-dekning hvis de kan demonstrere medisinsk nødvendighet av andre medisinske årsaker enn vekttap.

Medlemmer som har blitt nektet dekning kan be om en høring i et brev til medlemmene, ifølge tjenestemenn.

Medlemmer kan fortsette å betale for resepter selv og kan kanskje dra nytte av ulike rabatter for å redusere kostnadene. Et annet alternativ er nye fedmebehandlingspiller som vil være billigere enn sine injiserbare motparter. FDA godkjente en pilleversjon av Wegovy 22. desember som forventes å koste 149 dollar i måneden for den laveste dosen, og lignende vekttapspiller forventes å være tilgjengelig i første halvår.

Praktisk erfaring

Mens Cardenas sa at mannen hans, Jeffer Jimenez, 37, bruker GLP-1 først og fremst for vekttap, er Jimenez resept for diabetesen hans, så paret håpet å fortsette å motta dekning gjennom Medi-Cal.

"Han har prøvd tusen medisiner, piller, naturlig te og et treningsprogram, men det fungerer ikke som injeksjonene," sa Cardenas. "Du trenger begge deler."

Kilder: