Kalifornia kończy ubezpieczenie Medicaid dotyczące leków odchudzających pomimo planu TrumpRx.

Kalifornia kończy ubezpieczenie Medicaid dotyczące leków odchudzających pomimo planu TrumpRx.

Zmiany w zakresie leków odchudzających w Kalifornii

Wiele osób w Kalifornii o niskich dochodach, którym przepisano bardzo popularne leki odchudzające, na początku nowego roku utraciło ubezpieczenie na te leki.

Polecane alternatywy

Władze odpowiedzialne za zdrowie zalecają dietę i ćwiczenia fizyczne jako alternatywę dla mocno promowanych leków odchudzających, takich jak Wegovy i Zepbound. Eksperci twierdzą, że ta rada jest nierealistyczna.

„Oczywiście starał się odżywiać zdrowo i w ogóle, ale teraz dzięki lekom jest lepiej – 100% zmiana” – powiedział Wilmer Cardenas z Santa Clara, którego mąż schudł około 100 funtów w ciągu około dwóch lat dzięki GLP-1 objętym Medi-Cal, kalifornijską wersją Medicaid.

Presja finansowa i cięcia medyczne

Kalifornia dołączyła do kilku innych stanów, ograniczając opcję, którą uważają za niedostępną już w obliczu rosnących kosztów leków i drastycznych cięć Medicaid pod rządami Trumpa, a także innych nacisków finansowych. Pomimo ogłoszonych w listopadzie obniżek cen, które według Białego Domu udostępnią leki po „dramatycznie niższych kosztach dla podatników”, stany kontynuują cięcia, które zdaniem dostawców są szkodliwe dla zdrowia pacjentów.

Wpływ na pacjentów

„Będzie to bardzo niekorzystne dla naszych pacjentów”, ponieważ dane pokazują, że ludzie zazwyczaj odzyskują wagę po zaprzestaniu przyjmowania leków, powiedziała Diana Thiara, dyrektor medyczna Programu kontroli wagi Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco.

Kalifornia, New Hampshire, Pensylwania i Karolina Południowa przestały od 1 stycznia realizować recepty na GLP-1 dla dorosłych w celu zwalczania otyłości, ale nadal oferują leki stosowane w leczeniu innych problemów zdrowotnych, takich jak cukrzyca typu 2, choroby układu krążenia i przewlekła choroba nerek.

Ograniczenie zakresu w innych stanach

Według najnowszego sondażu KFF Michigan, Rhode Island i Wisconsin planują lub rozważają wprowadzenie ograniczeń.

Oznacza to spadek w porównaniu z 16 stanami, które na dzień 1 października oferowały leki przeciw otyłości. Zainteresowanie oferowaniem takiego ubezpieczenia „wydaje się słabnąć” – stwierdzono w badaniu, prawdopodobnie ze względu na koszty leków i inne presje budżetowe ze strony stanów.

Plany obniżek cen

Catherine Ferguson, wiceprezes federalnego wsparcia Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego i stowarzyszonego z nim stowarzyszenia ds. otyłości, powiedziała, że ​​nie jest jasne, w jaki sposób stany zareagują na plan Białego Domu dotyczący obniżenia kosztów kilku najpopularniejszych GLP-1 za pośrednictwem TrumpRx, portalu internetowego oferującego leki na receptę po obniżonych cenach. Na przykład cena Wegovy dla konsumentów będzie wynosić 350 dolarów miesięcznie w porównaniu z obecną ceną katalogową wynoszącą prawie 1350 dolarów, a koszty programów Medicare i Medicaid wyniosą 245 dolarów.

Wyzwania dla służby zdrowia

„Wiele stanów stoi przed wyzwaniami fiskalnymi, takimi jak deficyty, i stara się zaradzić skutkom zmian w Medicaid i SNAP” – napisał Ferguson, odnosząc się do Programu pomocy w zakresie dodatkowego żywienia (SNAP).

Departament Zdrowia i Opieki Społecznej skierował pytania do Białego Domu, który nie odpowiedział na prośby o zakończenie ubezpieczenia Medicaid w zakresie leków odchudzających.

Kalifornia przewidywała, że ​​koszty pokrycia GLP-1 w celu utraty wagi wzrosłyby ponad czterokrotnie w ciągu czterech lat, do prawie 800 milionów dolarów rocznie, gdyby nie zakończyła ubezpieczenia Medi-Cal dla tego zastosowania. Medi-Cal oferuje leki odchudzające od 2006 roku, ale zastosowanie GLP-1 wzrosło dopiero w ostatnich latach.

Konsekwencje dla członków Medi-Cal

Członkowie Medi-Cal w wieku poniżej 21 lat będą nadal objęci ubezpieczeniem w celach takich jak utrata masy ciała – poinformowali urzędnicy z Kalifornii, powołując się na wymogi federalne. Członkowie Medi-Cal mogą utrzymać swoje ubezpieczenie GLP-1, jeśli wykażą, że jest to konieczne ze względów medycznych innych niż utrata masy ciała.

Według urzędników członkowie, którym odmówiono ubezpieczenia, mogą zwrócić się o przesłuchanie w piśmie do członków.

Członkowie mogą nadal samodzielnie płacić za recepty i mogą korzystać z różnych zniżek w celu zmniejszenia kosztów. Inną opcją są nowe pigułki na leczenie otyłości, które będą tańsze niż ich odpowiedniki do wstrzykiwań. 22 grudnia FDA zatwierdziła pigułkową wersję leku Wegovy, która ma kosztować 149 dolarów miesięcznie za najniższą dawkę. Oczekuje się, że podobne pigułki odchudzające będą dostępne w pierwszej połowie roku.

Praktyczne doświadczenie

Cardenas twierdzi, że jego mąż, 37-letni Jeffer Jimenez, stosuje GLP-1 głównie w celu utraty wagi, ale Jimenez przepisuje leki na cukrzycę, więc para miała nadzieję nadal otrzymywać leczenie w ramach Medi-Cal.

„Próbował tysiąca leków, pigułek, naturalnych herbat i programu ćwiczeń, ale to nie działało tak jak zastrzyki” – powiedziała Cardenas. „Potrzebujesz obu”.

Źródła: