A Califórnia encerra a cobertura do Medicaid para medicamentos para perda de peso, apesar do plano TrumpRx.

A Califórnia encerra a cobertura do Medicaid para medicamentos para perda de peso, apesar do plano TrumpRx.

Mudanças na cobertura de medicamentos para perda de peso na Califórnia

Muitas pessoas de baixa renda na Califórnia que receberam medicamentos muito populares para perder peso perderam a cobertura do seguro para esses medicamentos no início do novo ano.

Alternativas recomendadas

As autoridades de saúde recomendam dieta e exercícios como alternativas aos medicamentos para perda de peso fortemente promovidos, como Wegovy e Zepbound. Especialistas dizem que este conselho não é realista.

“É claro que ele tentou uma alimentação saudável e tudo mais, mas agora com a medicação está melhor – uma mudança de 100%”, disse Wilmer Cardenas, de Santa Clara, cujo marido perdeu cerca de 45 quilos em cerca de dois anos com o GLP-1 coberto pelo Medi-Cal, a versão californiana do Medicaid.

Pressão financeira e cortes médicos

A Califórnia juntou-se a vários outros estados na restrição de uma opção que consideram já não acessível, à medida que enfrentam custos crescentes de medicamentos e cortes drásticos no Medicaid sob a administração Trump, entre outras pressões financeiras. Apesar das reduções de preços anunciadas em Novembro, que a Casa Branca disse que iriam disponibilizar os medicamentos a um “custo dramaticamente mais baixo para os contribuintes”, os estados continuam com os cortes, que os fornecedores dizem serem prejudiciais para a saúde dos pacientes.

Impacto nos pacientes

“Será muito negativo para os nossos pacientes” porque os dados mostram que as pessoas normalmente recuperam o peso quando param de tomar a medicação, disse Diana Thiara, diretora médica do Programa de Controle de Peso da Universidade da Califórnia-São Francisco.

Califórnia, New Hampshire, Pensilvânia e Carolina do Sul pararam de cobrir as prescrições de GLP-1 para adultos para combater a obesidade desde 1º de janeiro, mas continuam a cobrir os medicamentos para outros problemas de saúde, como diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e doenças renais crônicas.

Redução de escopo em outros estados

Michigan, Rhode Island e Wisconsin estão planejando ou considerando restrições, de acordo com a última pesquisa da KFF.

Isto representa uma diminuição em relação aos 16 estados que tinham cobertura para medicamentos anti-obesidade a partir de 1 de Outubro. O interesse em oferecer a cobertura “parece estar a diminuir”, afirmou o inquérito, provavelmente devido ao custo dos medicamentos e outras pressões orçamentais dos estados.

Planos de redução de preços

Catherine Ferguson, vice-presidente de defesa federal da Associação Americana de Diabetes e sua associação de obesidade afiliada, disse que não está claro como os estados responderão ao plano da Casa Branca de reduzir o custo de vários dos GLP-1 mais populares através do TrumpRx, um portal online para medicamentos prescritos com desconto. Por exemplo, o preço do Wegovy será de US$ 350 por mês para os consumidores, em comparação com o preço de tabela atual de quase US$ 1.350, e os programas Medicare e Medicaid pagarão US$ 245.

Desafios para a saúde

“Muitos estados enfrentam desafios fiscais, como défices, e lutam para enfrentar os impactos das mudanças no Medicaid e no SNAP”, escreveu Ferguson, referindo-se ao Programa de Assistência Nutricional Suplementar (SNAP).

O Departamento de Saúde e Serviços Humanos encaminhou as questões à Casa Branca, que não respondeu aos pedidos para encerrar a cobertura do Medicaid para os medicamentos para perda de peso.

A Califórnia projetou que seus custos para cobrir o GLP-1 para perda de peso teriam mais do que quadruplicado em quatro anos, para quase US$ 800 milhões anuais, se não tivesse encerrado a cobertura do Medi-Cal para esse uso. A Medi-Cal cobre medicamentos para perda de peso desde 2006, mas o uso de GLP-1 só aumentou nos últimos anos.

Consequências para os membros do Medi-Cal

Os membros do Medi-Cal com menos de 21 anos continuarão a ter cobertura para fins como perda de peso, disseram autoridades da Califórnia, citando uma exigência federal. Os membros do Medi-Cal podem manter sua cobertura GLP-1 se demonstrarem necessidade médica por motivos médicos que não sejam perda de peso.

Os membros aos quais foi negada cobertura podem solicitar uma audiência em uma carta aos membros, de acordo com as autoridades.

Os membros podem continuar a pagar as receitas médicas e aproveitar vários descontos para reduzir custos. Outra opção são novas pílulas para tratamento da obesidade, que serão mais baratas do que suas contrapartes injetáveis. O FDA aprovou uma versão em comprimido do Wegovy em 22 de dezembro, que deverá custar US$ 149 por mês para a dose mais baixa, e espera-se que pílulas semelhantes para perda de peso estejam disponíveis no primeiro semestre do ano.

Experiência prática

Embora Cardenas tenha dito que seu marido, Jeffer Jimenez, 37, usa GLP-1 principalmente para perda de peso, a prescrição de Jimenez é para diabetes, então o casal esperava continuar recebendo cobertura através do Medi-Cal.

“Ele tentou milhares de medicamentos, pílulas, chás naturais e um programa de exercícios, mas não funcionou como as injeções”, disse Cardenas. “Você precisa de ambos.”

Fontes: