California pune capăt acoperirii Medicaid pentru medicamentele de slăbit, în ciuda planului TrumpRx.

California pune capăt acoperirii Medicaid pentru medicamentele de slăbit, în ciuda planului TrumpRx.

Modificări ale acoperirii medicamentelor pentru slăbit în California

Mulți oameni cu venituri mici din California cărora li s-au prescris medicamente foarte populare pentru slăbit și-au pierdut acoperirea de asigurare pentru aceste medicamente la începutul noului an.

Alternative recomandate

Autoritățile din domeniul sănătății recomandă dieta și exercițiile fizice ca alternative la medicamentele de slăbit puternic promovate precum Wegovy și Zepbound. Experții spun că acest sfat este nerealist.

„Bineînțeles că a încercat să mănânce sănătos și tot, dar acum cu medicamentele este mai bine – o schimbare de 100%”, a spus Wilmer Cardenas din Santa Clara, al cărui soț a slăbit aproximativ 100 de lire sterline în aproximativ doi ani cu GLP-1 acoperit de Medi-Cal, versiunea Medicaid din California.

Presiune financiară și reduceri medicale

California s-a alăturat mai multor state pentru a restrânge o opțiune pe care o consideră că nu mai este accesibilă, deoarece se confruntă cu costuri în creștere ale medicamentelor și reduceri drastice ale Medicaid sub administrația Trump, printre alte presiuni financiare. În ciuda reducerilor de preț anunțate în noiembrie, că Casa Albă a spus că va face medicamentele disponibile la un „cost dramatic mai mic pentru contribuabili”, statele continuă cu reducerile, despre care furnizorii spun că sunt dăunătoare sănătății pacienților.

Impactul asupra pacienților

„Va fi foarte negativ pentru pacienții noștri”, deoarece datele arată că, de obicei, oamenii își recâștigă în greutate odată ce încetează să ia medicamentul, a spus Diana Thiara, director medical al Programului de management al greutății de la Universitatea din California-San Francisco.

California, New Hampshire, Pennsylvania și Carolina de Sud au încetat să acopere rețetele pentru adulți GLP-1 pentru a combate obezitatea de la 1 ianuarie, dar continuă să acopere medicamentele pentru alte probleme de sănătate, cum ar fi diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare și bolile cronice de rinichi.

Reducerea domeniului de aplicare în alte state

Michigan, Rhode Island și Wisconsin planifică sau iau în considerare restricții, potrivit ultimului sondaj KFF.

Aceasta reprezintă o scădere de la 16 state care aveau acoperire pentru medicamente anti-obezitate începând cu 1 octombrie. Interesul pentru oferirea acoperirii „pare să fie în scădere”, a spus sondajul, probabil din cauza costului medicamentelor și a altor presiuni bugetare din partea statelor.

Planuri de reducere a prețurilor

Catherine Ferguson, vicepreședinte pentru advocacy federal pentru Asociația Americană de Diabet și asociația sa afiliată pentru obezitate, a declarat că nu este clar cum vor răspunde statele la planul Casei Albe de a reduce costurile unora dintre cele mai populare GLP-1 prin TrumpRx, un portal online pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. De exemplu, Wegovy va avea un preț de 350 USD pe lună pentru consumatori, în comparație cu prețul curent de listă de aproape 1.350 USD, iar programele Medicare și Medicaid vor plăti 245 USD.

Provocări pentru sănătate

„Multe state se confruntă cu provocări fiscale, cum ar fi deficitele, și se luptă pentru a aborda impactul modificărilor aduse Medicaid și SNAP”, a scris Ferguson, referindu-se la Programul de asistență pentru nutriție suplimentară (SNAP).

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane a adresat întrebări Casei Albe, care nu a răspuns solicitărilor de a înceta acoperirea Medicaid pentru medicamentele de slăbit.

California a estimat că costurile sale de acoperire a GLP-1 pentru pierderea în greutate s-ar fi dublat cu peste patru ani în patru ani, la aproape 800 de milioane de dolari anual, dacă nu ar fi încheiat acoperirea Medi-Cal pentru această utilizare. Medi-Cal a acoperit medicamentele pentru pierderea în greutate din 2006, dar utilizarea GLP-1 a crescut doar în ultimii ani.

Consecințele pentru membrii Medi-Cal

Membrii Medi-Cal sub vârsta de 21 de ani vor continua să fie acoperiți în scopuri precum pierderea în greutate, au spus oficialii din California, invocând o cerință federală. Membrii Medi-Cal își pot menține acoperirea GLP-1 dacă pot demonstra necesitatea medicală din alte motive medicale decât pierderea în greutate.

Membrii cărora li s-a refuzat acoperirea pot solicita o audiere printr-o scrisoare către membri, potrivit oficialilor.

Membrii pot continua să plătească ei înșiși pentru rețete și pot beneficia de diverse reduceri pentru a reduce costurile. O altă opțiune este noile pastile pentru tratarea obezității, care vor fi mai ieftine decât omologii lor injectabile. FDA a aprobat o versiune de pilule de Wegovy pe 22 decembrie, care este de așteptat să coste 149 USD pe lună pentru cea mai mică doză, iar pilule similare de slăbit sunt de așteptat să fie disponibile în prima jumătate a anului.

Experiență practică

În timp ce Cardenas a spus că soțul său, Jeffer Jimenez, în vârstă de 37 de ani, folosește GLP-1 în principal pentru pierderea în greutate, prescripția lui Jimenez este pentru diabetul său, așa că cuplul a sperat să continue să primească acoperire prin Medi-Cal.

„A încercat o mie de medicamente, pastile, ceaiuri naturale și un program de exerciții fizice, dar nu funcționează ca injecțiile”, a spus Cardenas. „Ai nevoie de amândouă.”

Surse: