Kalifornia končí pokrytie liekov na chudnutie Medicaidom napriek plánu TrumpRx.

Kalifornia končí pokrytie liekov na chudnutie Medicaidom napriek plánu TrumpRx.

Zmeny v pokrytí liekov na chudnutie v Kalifornii

Mnoho ľudí s nízkymi príjmami v Kalifornii, ktorým boli predpísané veľmi obľúbené lieky na chudnutie, prišlo začiatkom nového roka o poistné krytie týchto liekov.

Odporúčané alternatívy

Zdravotnícke úrady odporúčajú diétu a cvičenie ako alternatívu k silne propagovaným liekom na chudnutie, ako sú Wegovy a Zepbound. Odborníci tvrdia, že táto rada je nereálna.

"Samozrejme, že sa snažil jesť zdravo a všetko, ale teraz s liekmi je to lepšie - 100% zmena," povedal Wilmer Cardenas zo Santa Clara, ktorého manžel schudol asi 100 kíl za dva roky s GLP-1 pokrytými Medi-Cal, kalifornskou verziou Medicaid.

Finančný tlak a zdravotné škrty

Kalifornia sa pripojila k niekoľkým ďalším štátom, ktoré obmedzili možnosť, ktorú už považujú za nedostupnú, keďže okrem iných finančných tlakov čelia rastúcim nákladom na lieky a drastickým škrtom Medicaid pod vládou Trumpa. Napriek znižovaniu cien oznámenému v novembri, podľa ktorého Biely dom sprístupní lieky za „dramaticky nižšie náklady pre daňových poplatníkov“, štáty pokračujú v znižovaní cien, ktoré podľa poskytovateľov poškodzujú zdravie pacientov.

Vplyv na pacientov

"Bude to veľmi negatívne pre našich pacientov", pretože údaje ukazujú, že ľudia zvyčajne priberú na váhe, keď prestanú užívať lieky, povedala Diana Thiara, lekárska riaditeľka programu na kontrolu hmotnosti Kalifornskej univerzity v San Franciscu.

Kalifornia, New Hampshire, Pensylvánia a Južná Karolína prestali od 1. januára pokrývať predpis GLP-1 pre dospelých na boj proti obezite, ale naďalej platia lieky na iné zdravotné problémy, ako je cukrovka 2. typu, kardiovaskulárne ochorenie a chronické ochorenie obličiek.

Zníženie rozsahu v iných štátoch

Michigan, Rhode Island a Wisconsin plánujú alebo zvažujú obmedzenia, podľa najnovšieho prieskumu KFF.

To predstavuje pokles oproti 16 štátom, ktoré mali k 1. októbru krytie pre lieky proti obezite. Záujem o ponúkanie pokrytia „sa zdá byť klesajúci“, uviedol prieskum, pravdepodobne kvôli nákladom na lieky a iným rozpočtovým tlakom zo strany štátov.

Plány zníženia cien

Catherine Ferguson, viceprezidentka federálnej advokácie pre Americkú diabetickú asociáciu a jej pridruženú asociáciu pre obezitu, uviedla, že nie je jasné, ako budú štáty reagovať na plán Bieleho domu znížiť náklady na niekoľko najpopulárnejších GLP-1 prostredníctvom TrumpRx, online portálu pre zľavnené lieky na predpis. Napríklad Wegovy bude mať pre spotrebiteľov cenu 350 USD mesačne v porovnaní so súčasnou katalógovou cenou takmer 1 350 USD a programy Medicare a Medicaid budú platiť 245 USD.

Výzvy pre zdravotníctvo

„Mnohé štáty čelia fiškálnym výzvam, ako sú deficity, a snažia sa riešiť dopady zmien v Medicaid a SNAP,“ napísal Ferguson s odvolaním sa na Program doplnkovej výživy (SNAP).

Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb postúpilo otázky Bielemu domu, ktorý nereagoval na žiadosti o ukončenie pokrytia liekmi na chudnutie Medicaidom.

Kalifornia predpokladala, že jej náklady na pokrytie GLP-1 na chudnutie by sa za štyri roky zvýšili viac ako štvornásobne na takmer 800 miliónov dolárov ročne, keby sa neskončilo pokrytie Medi-Cal pre toto použitie. Medi-Cal pokrýva lieky na chudnutie od roku 2006, ale používanie GLP-1 sa zvýšilo až v posledných rokoch.

Dôsledky pre členov Medi-Cal

Členovia Medi-Cal mladší ako 21 rokov budú aj naďalej poistení na účely, ako je strata hmotnosti, uviedli predstavitelia Kalifornie s odvolaním sa na federálnu požiadavku. Členovia Medi-Cal si môžu zachovať svoje pokrytie GLP-1, ak môžu preukázať zdravotnú nevyhnutnosť z iných zdravotných dôvodov, ako je strata hmotnosti.

Poslanci, ktorým bolo zamietnuté krytie, môžu podľa úradníkov požiadať o vypočutie listom poslancom.

Členovia si môžu naďalej sami platiť za recepty a môžu využívať rôzne zľavy na zníženie nákladov. Ďalšou možnosťou sú nové tabletky na liečbu obezity, ktoré budú lacnejšie ako ich injekčné náprotivky. FDA schválila 22. decembra tabletkovú verziu Wegovy, ktorá by mala stáť 149 dolárov mesačne za najnižšiu dávku a očakáva sa, že podobné tabletky na chudnutie budú dostupné v prvej polovici roka.

Praktické skúsenosti

Zatiaľ čo Cardenas povedal, že jeho manžel, Jeffer Jimenez, 37, používa GLP-1 predovšetkým na chudnutie, Jimenezov predpis je na jeho cukrovku, takže pár dúfal, že bude naďalej dostávať krytie cez Medi-Cal.

"Vyskúšal tisíc liekov, piluliek, prírodných čajov a cvičebného programu, ale nefunguje to ako injekcie," povedal Cardenas. "Potrebuješ oboje."

Zdroje: