Kalifornija kljub načrtu TrumpRx ukinja pokritost Medicaida z zdravili za hujšanje.

Kalifornija kljub načrtu TrumpRx ukinja pokritost Medicaida z zdravili za hujšanje.

Spremembe kritja zdravil za hujšanje v Kaliforniji

Številni ljudje z nizkimi dohodki v Kaliforniji, ki so jim predpisali zelo priljubljena zdravila za hujšanje, so na začetku novega leta izgubili zavarovalno kritje za ta zdravila.

Priporočene alternative

Zdravstveni organi priporočajo dieto in telesno vadbo kot alternativo močno promoviranim zdravilom za hujšanje, kot sta Wegovy in Zepbound. Strokovnjaki pravijo, da je ta nasvet nerealen.

"Seveda se je trudil jesti zdravo in vse ostalo, toda zdaj je z zdravili bolje - 100-odstotna sprememba," je povedal Wilmer Cardenas iz Santa Clare, čigar mož je v približno dveh letih izgubil približno 100 funtov z GLP-1, ki jih pokriva Medi-Cal, kalifornijska različica Medicaid.

Finančni pritisk in zdravstveni rezi

Kalifornija se je pridružila številnim drugim zveznim državam pri omejevanju možnosti, za katero menijo, da ni več dostopna, saj se med drugim finančnimi pritiski soočajo z naraščajočimi stroški zdravil in drastičnim zmanjšanjem Medicaida pod Trumpovo administracijo. Kljub novembrskim napovedanim znižanjem cen, za katerega je Bela hiša dejala, da bo zdravilo davkoplačevalcem na voljo po "drastično nižji ceni", države nadaljujejo z znižanjem, za katerega ponudniki pravijo, da škoduje zdravju bolnikov.

Vpliv na bolnike

Diana Thiara, medicinska direktorica programa za uravnavanje telesne teže Univerze Kalifornije v San Franciscu, je dejala, da bo to zelo negativno za naše paciente, saj podatki kažejo, da ljudje običajno ponovno pridobijo težo, ko prenehajo jemati zdravila.

Kalifornija, New Hampshire, Pensilvanija in Južna Karolina so od 1. januarja prenehale kriti recepte za GLP-1 za odrasle za boj proti debelosti, še naprej pa krijejo zdravila za druge zdravstvene težave, kot so diabetes tipa 2, bolezni srca in ožilja ter kronična ledvična bolezen.

Zmanjšanje obsega v drugih državah

Michigan, Rhode Island in Wisconsin načrtujejo ali razmišljajo o omejitvah, glede na zadnjo anketo KFF.

To predstavlja zmanjšanje v primerjavi s 16 državami, ki so imele kritje za zdravila proti debelosti od 1. oktobra. Zanimanje za ponudbo kritja "se zdi, da upada," je dejala raziskava, verjetno zaradi stroškov zdravil in drugih proračunskih pritiskov držav.

Načrti znižanja cen

Catherine Ferguson, podpredsednica zveznega zagovorništva Ameriškega združenja za sladkorno bolezen in njegovega pridruženega združenja za debelost, je dejala, da ni jasno, kako se bodo države odzvale na načrt Bele hiše za znižanje stroškov nekaterih najbolj priljubljenih GLP-1 prek TrumpRx, spletnega portala za znižana zdravila na recept. Na primer, cena Wegovy bo znašala 350 USD na mesec za potrošnike v primerjavi s trenutno ceno po ceniku, ki znaša skoraj 1350 USD, programa Medicare in Medicaid pa bosta plačala 245 USD.

Izzivi za zdravstvo

"Številne države se soočajo s fiskalnimi izzivi, kot so primanjkljaji, in se trudijo obravnavati vplive sprememb Medicaida in SNAP," je zapisal Ferguson, ki se nanaša na Program dodatne prehranske pomoči (SNAP).

Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve je naslovilo vprašanja na Belo hišo, ki se ni odzvala na zahteve po prekinitvi kritja zdravila Medicaid za zdravila za hujšanje.

Kalifornija je predvidevala, da bi se njeni stroški za kritje GLP-1 za hujšanje v štirih letih več kot štirikrat povečali na skoraj 800 milijonov dolarjev letno, če ne bi ukinili kritja Medi-Cal za to uporabo. Medi-Cal pokriva zdravila za hujšanje od leta 2006, vendar se je uporaba GLP-1 povečala šele v zadnjih letih.

Posledice za člane Medi-Cal

Člani Medi-Cal, mlajši od 21 let, bodo še naprej kriti za namene, kot je izguba teže, so sporočili kalifornijski uradniki in se sklicevali na zvezno zahtevo. Člani Medi-Cal lahko ohranijo svojo pokritost GLP-1, če lahko dokažejo, da je to potrebno zaradi zdravstvenih razlogov, ki niso izguba teže.

Člani, ki jim je bilo zavarovanje zavrnjeno, lahko zahtevajo zaslišanje v pismu članom, pravijo uradniki.

Člani lahko še naprej plačujejo recepte sami in morda lahko izkoristijo različne popuste za zmanjšanje stroškov. Druga možnost so nove tablete za zdravljenje debelosti, ki bodo cenejše od injekcijskih analogov. FDA je 22. decembra odobrila različico tablet Wegovy, ki naj bi stala 149 dolarjev na mesec za najmanjši odmerek, podobne tablete za hujšanje pa naj bi bile na voljo v prvi polovici leta.

Praktične izkušnje

Medtem ko je Cardenas dejal, da njegov mož, 37-letni Jeffer Jimenez, uporablja GLP-1 predvsem za hujšanje, je Jimenez recept za sladkorno bolezen, zato je par upal, da bo še naprej prejemal kritje prek Medi-Cal.

"Poskusil je tisoče zdravil, tablet, naravnih čajev in program vadbe, a ne deluje tako kot injekcije," je dejal Cardenas. "Potrebuješ oboje."

Viri: