Uus MRI-tehnoloogia võimaldab epilepsiahaigete elumuutvat operatsiooni

Uus MRI-tehnoloogia võimaldab epilepsiahaigete elumuutvat operatsiooni

Uus tehnika on võimaldanud ülivõimsatel magnetresonantstomograafia (MRI) skanneritel tuvastada pisikesi erinevusi patsientide ajus, mis põhjustavad ravile vastupidavat epilepsiat. Esimeses uuringus, kus seda lähenemisviisi kasutati, võimaldasid Cambridge'i Adenbrooke'i haigla arstid patsientidele operatsiooni pakkudes nende seisundit ravida.

Varem on 7T MRI skannerid – nn seetõttu, et need töötavad 7 Tesla magnetväljaga, mis on rohkem kui kaks korda tugevam kui varasemad 3T skannerid – kannatanud aju olulistes osades signaalide mustade laikude all. Kuid täna avaldatud uurimistöösepilepsiaCambridge'i ja Pariisi teadlased on kasutanud tehnikat, mis selle probleemi ületab.

Umbes 360 000 inimesel Ühendkuningriigis on haigusseisund, mida nimetatakse fokaalseks epilepsiaks, mis põhjustab krambihoogude levimist ühest ajuosast. Kolmandikul neist inimestest on ravimitest hoolimata püsivad krambid ja ainus ravi, mis võib nende seisundit ravida, on operatsioon. Epileptilised krambid on kuuendal kohal haiglaravi põhjustel.

Selleks, et kirurgid saaksid seda protseduuri teha, peavad nad nägema krampide eest vastutavaid kahjustusi (haigestunud kudet) ajus. Seejärel saavad nad täpselt välja selgitada, millised piirkonnad eemaldada, et patsiendi epilepsiat ravida. Kui kirurgid näevad MRI-skaneeringutes kahjustusi, võib see kahekordistada võimalust, et patsient on pärast operatsiooni krambivaba.

Ülikõrge väljaga 7T MRI-skannerid võimaldavad ajuskaneeringute jaoks palju üksikasjalikumat eraldusvõimet ja teistes riikides on näidatud, et need on ravimiresistentse epilepsiaga patsientide kahjustuste tuvastamisel paremad kui NHS-i parimad 3T MRI-skannerid (ja tegelikult on enamikul NHS-i haiglatel isegi nõrgemad 1,5T skannerid). 7T MRI-skaneeringud on aga altid tumedatele laigudele, mida nimetatakse signaali väljalangemiseks. Need väljalangemised tekivad tavaliselt oimusagarates, kus tekib enamik epilepsia juhtumeid.

Selle probleemi lahendamiseks katsetasid Cambridge'i ülikooli Wolfsoni ajukuvamiskeskuse teadlased ja kolleegid Université Paris-Saclayst tehnikat, mida tuntakse "paralleelülekandena", mis kasutab probleemsete rikete vältimiseks ajus kaheksa saatja asemel ühte.

MRI-skannerid kasutasid varem ühte raadiosaatjat, kuid sarnaselt üksikutele WiFi-ruuteritele jätavad need alad, kus teil on signaali saamine raskendatud, mistõttu kipuvad need skannerid jätma ajuskaneeringutele musti kohti, kus huvipakkuvat kudet oli raske tuvastada.

Kasutades mitut patsiendi pea ümber paigutatud raadiosaatjat – nagu WiFi-võrk teie kodus – saame palju selgema pildi ja vähemate mustade laikudega. See on oluline epilepsia skaneerimisel, sest peame olema väga täpsed, milline ajuosa käitub valesti.

Pariisi grupi plug-and-play järjestused väldivad vajadust skannerit igal visiidil kalibreerida, muutes nende skaneeringute kasutamise patsientide skaneerimiseks mugavaks. “

Chris Rodgers, Cambridge'i ülikooli biomeditsiinilise pildistamise professor

Meeskond katsetas oma lähenemisviisi 31 ravimiresistentse epilepsiahaigega, kes võeti tööle Addenbrooke'i haiglasse, mis on osa Cambridge'i ülikooli haiglate NHS Foundation Trust (CUH), et näha, kas paralleelsaatja 7T skanner oli ajukahjustuste tuvastamisel parem kui tavalised 3T skannerid.

Nad leidsid, et paralleelsaatja 7T skanner tuvastas üheksal patsiendil varem nähtamatud struktuurikahjustused. See kinnitas kahtlustatavaid kahjustusi, mis tuvastati 3T-skannerite abil neljal patsiendil, ja näitas, et kahtlustatavaid kahjustusi ei saanud arvesse võtta täiendavatel patsientidel.

Paralleelsaatja 7T kujutised olid rohkem kui pooltel juhtudel (57%) selgemad kui traditsioonilised (“ühe saatja”) 7T kujutised ja ülejäänud juhtudel olid kujutised võrdselt selged. Ühe saatjaga skannerid ei ületanud kunagi paralleelsaatjaga skannereid.

Nende tulemuste tulemusena muudeti enam kui pooltel patsientidest (18 patsienti ehk 58%) epilepsiaravi. Üheksale patsiendile tehti kahjustuse eemaldamiseks operatsioon ja ühele patsiendile pakuti interstitsiaalset laserkuumravi (kus kahjustuse eemaldamiseks kasutatakse soojust). Kolmel patsiendil näitasid skaneeringud keerukamaid kahjustusi, mis tähendab, et operatsioon ei olnud enam võimalik. Viiele patsiendile pakuti nende kahjustuste suuruse või asukoha tõttu stereotaktilist elektroentsefalograafiat (Seeg), mis on meetod kahjustuste kaardistamiseks ajju sisestatud elektroodide abil. Seda protseduuri ei kasutata kõigi jaoks, kuna see on väga kallis ja invasiivne ning 7T-skaneeringud võimaldasid patsientidel kõige tõenäolisemalt abi olla.

Dr Thomas, ülikooli kliiniliste neuroteaduste osakonnast ja CUH konsultant, ütles: "Epilepsia, mis ei allu ärevusevastastele ravimitele, võib avaldada suurt mõju patsientide elule. Sageli mõjutab see nende iseseisvust ja võimet hoida tööd. Teame, et suudame paljusid patsiente parandada.

"7T-skannerid on viimastel aastatel pärast nende kasutuselevõttu näidanud paljutõotust ja tänu sellele uuele tehnoloogiale tehakse rohkem epilepsiahaigeid elumuutvaid operatsioone."
Kui meeskond küsis patsientidelt nende hilisemate kogemuste kohta, teatasid patsiendid ainult väikestest ja aeg-ajalt negatiivsetest kogemustest, nagu pearinglus skannerisse sisenemisel ja täiendav klaustrofoobia peaspiraalist. See viitab sellele, et paralleelse ülekandega 7T MRI on patsientidele vastuvõetav.

Uuringut toetasid Cambridge'i ülikooli haiglate akadeemiline fond ja meditsiiniuuringute nõukogu ning Cambridge'i biomeditsiiniuuringute keskus.

Dr Cope on Cambridge'i Murray Edwardsi kolledži ametlik stipendiaat. Professor Rodgers jätab hüvasti Cambridge'i Peterhouse'is.

"Kui mul oli operatsioon, oli see ilmselgelt õige otsus": Amanda Bradbury

29-aastane Amanda Bradbury tahtis nooremana saada sisekujundajaks. Ta alustas ülikoolis kursust, kuid kuigi see oli talle väga meeldiv aine, avastas ta end ülekoormatuna, keskendumisraskustes ja muutumas üha ärevamaks. Lõpuks sai seda liiga palju ja ta pidi välja saama.

Mida Amanda ei teadnud, oli see, et tema probleemid olid põhjustatud tema ajus olevast pisikesest veast, mis põhjustas tal krambihooge – seda nimetatakse "fokaalepilepsiaks".

Alguses olid nende rünnakute kõige ilmsemad märgid aurad, tema nägemise moonutused. Need algasid, kui ta oli umbes 19-aastane, kuid tema sümptomid muutusid sagedasemaks ja probleemsemaks. Ta muutus sageli äärmiselt ärevaks, tal oli raskusi keskendumisega ja vestluste jälgimisega, ta unustas asju, tal oli raskusi rääkimise või isegi neelamisega.

"Üks asi, mis juhtuks enne krambihoogu, on see, et mul tekib tugev hirmutunne.

See on mõjutanud isegi kõige lihtsamaid asju, ütleb ta. "Ma lahkusin majast palju vähem närvide tõttu, sest see võib teie mälu mõjutada, kui teil on krambid. Ma oleksin liiga närvis, et rääkida, sest oleksin segaduses. Ma polnud lihtsalt alati kindel, mis toimub."

Mõnda aega jättis ta oma sümptomid kõrvale. Kuid kui ta kolis Cambridge'i oma õe juurde, muutus toimuvat raskem ignoreerida.

"Kuna elasin koos kellegagi, kes mind tunneb, nägi [mu õde], et teatud asjadel pole mõtet. Ma ei suutnud nii palju keskenduda või ütlesin sõnu, mis ei seostunud millegagi, mida me teeme."

Õe julgustusel pöördus ta arsti poole. Cambridge'i Addenbrooke'i haigla arstid diagnoosisid tal tsentraalse epilepsia. Järsku muutus kõik tema jaoks mõistlikuks. Kuid üllatav oli see, kui sageli tal neid rünnakuid esines. Kuigi ta uskus, et esineb paar korda nädalas, näitas Brainwave'i salvestus, et tal oli neid tegelikult mitu korda päevas.

Amandale anti tema seisundi raviks ravimeid, kuid vaatamata kolme erineva ravimi proovimisele, millest mõned tundusid esialgu tema sümptomeid vähendavat, ei olnud ükski neist lõpuks tõhus. See oli siis, kui arstid soovitasid operatsiooni.

Amanda kahjustus oli piisavalt suur, et see oleks 3T MRI skanneritele nähtav (paljude patsientide puhul ei ole kahjustused nendel skanneritel selgelt nähtavad, mistõttu võivad abiks olla ülikõrge väljaga 7T MRI skannerid). Kahjustus oli tema amygdalas, emotsioonide kontrollimise eest vastutavas ajuosas, mis selgitas, miks ta tundis enne episoodi ja selle ajal nii ärevust.

Kuna Cambridge'i meeskond suutis kahjustuse kindlaks teha, said kirurgid selle eemaldada.

Üsna pea pärast operatsiooni tundis Amanda teistmoodi – vähem väsinud, energilisem ja vähem mures. Ka teda ümbritsevad inimesed märkasid erinevust, kuna ta suutis rohkem keskenduda ja keskenduda.

Ta kasutab näidet igapäevasest ülesandest, mis tundub enamikule meist triviaalne, et illustreerida operatsiooni erinevust.

"Üks asi, mida saan nüüd palju lihtsamalt teha, on köögi koristamine!" ütleb ta. "Ma saan püsti tõusta, keskenduda sellele, mida ma teen, ja vestelda, kui ma seda teen."

Ta oli krampide ja päevast päeva vaevlemisega nii harjunud, et ta kadus, et näidata, milline on normaalsus. Nüüd töötab ta kontorihalduses, kuid soovib hobi korras naasta sisekujunduse juurde.

"Ma tahan proovida teha asju, mis mulle meeldivad, näiteks sisekujundus ja kunstilised asjad. Tahan neid asju rohkem kogeda."

Kuigi tal kulus oma diagnoosi aktsepteerimiseks veidi aega, nimetades seda "vaimselt ülekaalukaks", on Amanda nüüd oma epilepsia suhtes väga avatud. Mõistes, et ta on osa selle haigusega elavate inimeste kogukonnast, et ta ei elanud neid asju üksi läbi, aitas teda ja ta tahab teisi aidata, tunneb tuge.

Ta ei kahetse ka operatsiooni. Kuigi see tundus tollal suure otsusena, tegi ta endale selgeks, et on kindlates kätes ja see võib teda tõesti aidata.

"Kui mul oli operatsioon, oli see kogu paranemisest hoolimata ilmselgelt õige otsus," ütleb ta. "Äkki mõistsin, et suudan palju muid asju teha. See pani mind mõtlema, et oh, mida ma teha saan? Asjad tundusid palju võimalikumad, nagu saaksin järsku teha palju rohkem asju."

Allikad: