Az új MRI technológia életet megváltoztató műtéteket tesz lehetővé epilepsziás betegek számára

Az új MRI technológia életet megváltoztató műtéteket tesz lehetővé epilepsziás betegek számára

Egy új technika lehetővé tette az ultra-erős mágneses rezonancia képalkotó (MRI) szkennerek számára, hogy azonosítsák a betegek agyában a kezelésre rezisztens epilepsziát okozó apró eltéréseket. Az első, ezt a megközelítést alkalmazó tanulmányban a cambridge-i Adenbrooke Kórház orvosai műtéttel ajánlották fel a betegeket, hogy meggyógyítsák állapotukat.

Korábban a 7T MRI szkennereket – ezt azért hívták, mert 7 Tesla mágneses térrel működnek, ami több mint kétszer akkora erősségű, mint a korábbi 3T szkennerek – az agy kritikus részein jelek fekete foltjai voltak. De a ma megjelent kutatásbanepilepsziaA cambridge-i és párizsi kutatók olyan technikát alkalmaztak, amely megoldja ezt a problémát.

Nagy-Britanniában körülbelül 360 000 ember szenved fokális epilepszia néven ismert betegségben, ami miatt a rohamok az agy egyik részéből terjednek. Ezeknek az embereknek a harmadának a gyógyszeres kezelés ellenére is tartós rohamai vannak, és az egyetlen kezelés, amellyel állapotuk gyógyítható, a műtét. Az epilepsziás rohamok a hatodik leggyakoribb oka a kórházi felvételnek.

Ahhoz, hogy a sebészek elvégezhessék ezt az eljárást, látniuk kell az agy elváltozásait (beteg szövetét), amelyek a rohamokért felelősek. Ezután pontosan kitalálhatják, mely területeket kell eltávolítani a beteg epilepsziájának gyógyítása érdekében. Ha a sebészek az MRI-felvételeken látják az elváltozásokat, az megkétszerezheti annak esélyét, hogy a beteg a műtét után rohammentes lesz.

Az ultra-nagy látóterű 7T MRI-szkennerek sokkal részletesebb felbontást tesznek lehetővé az agyi szkennereknél, és más országokban kimutatták, hogy az NHS legjobb 3T MRI-szkennereinél jobban kimutatják ezeket az elváltozásokat gyógyszerrezisztens epilepsziában szenvedő betegeknél (és valójában a legtöbb NHS kórházban még gyengébb 1,5T-s szkennerek is vannak). A 7T MRI-vizsgálatok azonban hajlamosak sötét foltokra, amelyeket jelkiesésnek neveznek. Ezek a lemorzsolódások általában a halántéklebenyekben fordulnak elő, ahol a legtöbb epilepsziás eset fordul elő.

A probléma megoldása érdekében a Cambridge-i Egyetem Wolfson Brain Imaging Center kutatói és munkatársai a Paris-Saclay Egyetemen egy „párhuzamos átvitelként” ismert technikát teszteltek, amely egy helyett nyolc adót használ az agyban, hogy elkerülje a problémás hibákat.

Az MRI-szkennerek korábban egyetlen rádióadót használtak, de az egyes Wi-Fi útválasztókhoz hasonlóan olyan területeket hagynak el, ahol nehezen lehet jelet kapni, így ezek a szkennerek általában fekete foltokat hagynak az agyi szkenneléseken, ahol nehéz volt felismerni a kívánt szövetet.

Több, a páciens feje körül elhelyezett rádióadó használatával – akár otthonában WiFi hálózattal – sokkal tisztább képeket kaphatunk, kevesebb fekete folttal. Ez fontos az epilepsziás vizsgálatoknál, mert nagyon pontosnak kell lennünk azzal kapcsolatban, hogy az agy melyik része működik rosszul.

A Paris csoport plug-and-play szekvenciáival elkerülhető, hogy a szkennert minden egyes látogatás alkalmával kalibrálni kelljen, így kényelmessé válik ezeknek a szkenneléseknek a használata a betegek szkennelésére. "

Chris Rodgers, a Cambridge-i Egyetem orvosbiológiai képalkotásának professzora

A csapat 31 gyógyszerrezisztens epilepsziás betegen tesztelte, akiket a Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH) részét képező Addenbrooke Kórházba toboroztak, hogy kiderüljön, vajon a párhuzamos adó 7T szkenner jobb-e az agyi elváltozások kimutatásában, mint a hagyományos 3T szkenner.

Azt találták, hogy a párhuzamos jeladó 7T szkenner kilenc betegnél azonosított korábban láthatatlan szerkezeti elváltozásokat. Négy betegnél megerősítette a 3T-szkennerekkel észlelt elváltozások gyanúját, és kimutatta, hogy további betegeknél a feltételezett elváltozások nem számolhatók el.

A párhuzamos adó 7T képei az esetek több mint felében (57%) tisztábbak voltak, mint a hagyományos („egyadós”) 7T képek, a fennmaradó esetekben pedig ugyanolyan tiszták voltak a képek. Az egyfeladós szkennerek teljesítménye soha nem volt jobb a párhuzamos küldős szkennereknél.

Eredményeik hatására a betegek több mint felének (18 betegnek, 58%-nak) változtattak az epilepszia kezelésén. Kilenc betegen műtéten estek át a lézió eltávolítására, egy betegnek pedig lézeres intersticiális hőterápiát ajánlottak fel (ahol hőt használnak a lézió eltávolítására). Három betegnél a szkennelés összetettebb elváltozásokat mutatott ki, ami azt jelenti, hogy a műtét már nem volt lehetőség. Öt betegnek ajánlottak fel sztereotaxiás elektroencefalográfiát (Seeg), amely a léziók agyba helyezett elektródák segítségével történő feltérképezése a léziók mérete vagy elhelyezkedése miatt. Ezt az eljárást nem mindenki alkalmazza, mivel nagyon drága és invazív, és a 7T-vizsgálatok lehetővé tették a betegek számára, hogy nagy valószínűséggel hasznosak legyenek.

Dr. Thomas, az Egyetem Klinikai Idegtudományi Tanszékének munkatársa és a CUH tanácsadója a következőket mondta: "Az epilepszia, amely nem reagál a szorongáscsillapító gyógyszerekre, nagy hatással lehet a betegek életére. Gyakran befolyásolja a függetlenségüket és a munkahely megtartásának képességét. Tudjuk, hogy sok ilyen beteget korrigálni tudunk.

„A 7T szkennerek ígéretesnek bizonyultak az elmúlt néhány évben a bevezetésük óta, és ennek az új technológiának köszönhetően egyre több epilepsziás beteget hajtanak végre életet megváltoztató műtéten.”
Amikor a csapat megkérdezte a betegeket a későbbi tapasztalataikról, a betegek csak kisebb és alkalmi negatív tapasztalatokról számoltak be, például szédülésről a szkennerbe való belépéskor és további klausztrofóbiáról a fejtekercsből. Ez arra utal, hogy a párhuzamos átvitelű 7T MRI elfogadható a betegek számára.

A kutatást a Cambridge University Hospitals Academic Fund és az Medical Research Council támogatta, a National Institute for Health and Care Research Cambridge Biomedical Research Center támogatásával.

Dr. Cope a cambridge-i Murray Edwards College hivatalos munkatársa. Rodgers professzor búcsúzik a cambridge-i Peterhouse-ban.

„Miután megoperáltam, nyilvánvalóan helyes döntés volt”: Amanda Bradbury

A 29 éves Amanda Bradbury fiatalabb korában belsőépítész szeretett volna lenni. Elkezdett egy tanfolyamot az egyetemen, de bár nagyon élvezte ezt a tárgyat, azon kapta magát, hogy túlterhelt, nehezen tud koncentrálni, és egyre idegesebb lett. Végül túl sok lett, és ki kellett szállnia.

Amanda nem tudta, hogy problémáit az agyának egy apró hibája okozta, amely görcsrohamokat okozott neki – ezt „gócos epilepsziának” hívják.

Eleinte ezeknek a támadásoknak a legnyilvánvalóbb jelei az aurák, a látás torzulásai voltak. Ezek 19 éves kora körül kezdődtek, de tünetei egyre gyakoribbá és problémásabbá váltak. Gyakran rendkívül szorongott, nehezen tudott koncentrálni és követni a beszélgetéseket, elfelejtett dolgokat, nehezen tudott beszélni vagy akár nyelni is.

„Az egyik dolog, ami a roham előtt megtörténik, az, hogy erős félelemérzetem lesz.

Ez a legegyszerűbb dolgokra is hatással volt, mondja. "Sokkal kevésbé hagytam el a házat az idegek miatt, mert ez befolyásolhatja a memóriáját, ha rohama van. Túl ideges lennék ahhoz, hogy beszéljek, mert összezavarodnék. Mindig nem voltam biztos abban, hogy mi történik."

Egy ideig elhessegette a tüneteit. Ám amikor Cambridge-be költözött a nővéréhez, a történteket nehezebbé vált figyelmen kívül hagyni.

"Mivel együtt éltem valakivel, aki ismer engem, [a nővérem] láthatta, hogy bizonyos dolgoknak nincs értelme. Nem tudtam annyira koncentrálni, vagy olyan szavakat mondtam, amelyek nem kapcsolódnak ahhoz, amit csinálunk."

Nővére biztatására orvosi segítséget kért. A cambridge-i Addenbrooke kórház orvosai központi epilepsziát diagnosztizáltak nála. Hirtelen minden értelmet nyert a számára. De ami meglepő, az az volt, hogy milyen gyakran voltak ilyen támadásai. Bár azt hitte, hetente néhányszor fellép, a Brainwave felvételeiből kiderült, hogy valójában naponta többször is fellép.

Amanda gyógyszert kapott az állapota kezelésére, de annak ellenére, hogy három különböző gyógyszert próbált ki, amelyek közül néhány kezdetben úgy tűnt, hogy csökkenti a tüneteit, végül egyik sem volt hatékony. Ekkor javasolták az orvosok a műtétet.

Amanda elváltozása elég nagy volt ahhoz, hogy látható legyen a 3T MRI-szkennerek számára (sok betegnél az elváltozások nem láthatók egyértelműen ezeken a szkennereken, amiben az ultra-nagy látóterű 7T MRI-szkennerek segíthetnek). A sérülés az amygdalájában volt, az agynak az érzelmek irányításáért felelős részében, ami megmagyarázza, miért érzett olyan szorongást egy epizód előtt és közben.

Mivel a cambridge-i csapat meg tudta határozni az elváltozást, a sebészek el tudták távolítani.

Nagyon hamar a műtét után Amanda másként érezte magát – kevésbé fáradt, energikusabb és kevésbé szorongó. A körülötte lévők is észrevették a különbséget, mivel jobban tudott koncentrálni és koncentrálni.

A legtöbbünk számára triviálisnak tűnő mindennapi feladat példáját használja fel, hogy bemutassa a művelet által okozott különbséget.

"Egy dolgot most sokkal könnyebben meg tudok tenni, az a konyha tisztítása!" azt mondja. „Fel tudok állni, arra koncentrálok, amit csinálok, és közben cseveghetek.”

Annyira megszokta, hogy rohamai vannak és napról napra küszködik, hogy az eltűnése kellett ahhoz, hogy megmutassa neki, milyen a normális. Jelenleg irodai adminisztrációval foglalkozik, de hobbiból szeretne visszatérni a belsőépítészethez.

"Szeretnék megpróbálni olyan dolgokat csinálni, amiket élvezek, mint például a belsőépítészet és a művészi dolgokat. Szeretném ezeket a dolgokat még jobban megtapasztalni."

Bár némi időbe telt, mire elfogadta a diagnózist, amit "lelkileg lehengerlőnek" nevezve, Amanda most nagyon nyíltan beszél epilepsziájáról. Felismerte, hogy a betegséggel élő emberek közösségének tagja, hogy nem egyedül éli át ezeket a dolgokat, segített neki, és szeretne másokon segíteni, támogatást érezni.

Nem bánta meg a műtétet sem. Bár akkoriban nagy döntésnek érezte, világossá tette magában, hogy biztos kezekben van, és ez valóban segíthet neki.

„Miután megtörtént a műtét, minden gyógyulás ellenére nyilvánvalóan helyes döntés volt” – mondja. "Hirtelen rájöttem, hogy sok más dolgot is meg tudok csinálni. Ettől elkezdtem gondolkodni: Ó, mit tehetnék? A dolgokat sokkal lehetségesebbnek éreztem, mintha hirtelen még sok mindent megtehetek."

Források: