Noua tehnologie RMN permite intervenții chirurgicale care schimbă viața pacienților cu epilepsie

Noua tehnologie RMN permite intervenții chirurgicale care schimbă viața pacienților cu epilepsie

O nouă tehnică a permis scanerelor ultra-puternice pentru imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) să identifice mici diferențe în creierul pacienților care provoacă epilepsie rezistentă la tratament. În primul studiu care a folosit această abordare, medicii de la Spitalul Adenbrooke, Cambridge, oferind pacienților intervenții chirurgicale, le-au permis să-și vindece starea.

Anterior, scanerele RMN 7T – așa numite pentru că funcționează cu un câmp magnetic de 7 Tesla, de peste două ori puterea scanerelor 3T anterioare – au suferit de pete negre ale semnalului în părți cruciale ale creierului. Dar în cercetările publicate astăzi înepilepsieCercetătorii din Cambridge și Paris au folosit o tehnică care depășește această problemă.

Aproximativ 360.000 de oameni din Marea Britanie suferă de o afecțiune cunoscută sub numele de epilepsie focală, care provoacă răspândirea convulsiilor dintr-o parte a creierului. O treime dintre acești oameni au convulsii persistente în ciuda medicamentelor, iar singurul tratament care le poate vindeca starea este intervenția chirurgicală. Crizele de epilepsie sunt al șaselea cel mai frecvent motiv de internare în spital.

Pentru ca chirurgii să efectueze această procedură, ei trebuie să poată vedea leziunile (țesutul bolnav) din creier care sunt responsabile de convulsii. Apoi își pot da seama exact ce zone să elimine pentru a vindeca epilepsia pacientului. Dacă chirurgii pot vedea leziunile la scanările RMN, se poate dubla șansa ca pacientul să nu aibă convulsii după operație.

Scanerele RMN 7T cu câmp ultra-înalt permit o rezoluție mult mai detaliată pentru scanările creierului și s-a dovedit în alte țări a fi mai bune decât cele mai bune scanere RMN 3T ale NHS la detectarea acestor leziuni la pacienții cu epilepsie rezistentă la medicamente (și, de fapt, majoritatea spitalelor NHS au scanere 1,5T și mai slabe). Cu toate acestea, scanările RMN 7T sunt predispuse la pete întunecate numite întreruperi de semnal. Aceste abandonuri apar de obicei în lobii temporali, unde apar cele mai multe cazuri de epilepsie.

Pentru a depăși această problemă, cercetătorii de la Centrul de imagistică a creierului Wolfson de la Universitatea Cambridge și colegii de la Universitatea Paris-Saclay au testat o tehnică cunoscută sub numele de „transmitere paralelă”, care utilizează opt transmițători în creier în loc de doar unul pentru a evita eșecurile problematice.

Scanerele RMN obișnuiau să folosească un singur transmițător radio, dar într-un mod similar cu routerele Wi-Fi individuale, ele lasă zone în care întâmpinați dificultăți în obținerea semnalului, astfel încât aceste scanere tind să lase pete negre pe scanările creierului unde a fost dificil de detectat țesutul de interes.

Folosind mai multe transmițătoare radio plasate în jurul capului pacientului - ca o rețea WiFi în casa dvs. - putem obține imagini mult mai clare cu mai puține puncte negre. Acest lucru este important pentru scanările pentru epilepsie, deoarece trebuie să fim foarte specifici cu privire la care parte a creierului se comportă prost.

Secvențele plug-and-play ale grupului de la Paris evită nevoia de a calibra scanerul la fiecare vizită, făcând convenabil utilizarea acestor scanări pentru scanarea pacienților. „

Chris Rodgers, profesor de imagistică biomedicală, Universitatea din Cambridge

Echipa și-a testat abordarea pe 31 de pacienți cu epilepsie rezistenți la medicamente recrutați la Spitalul Addenbrooke, parte din Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH), pentru a vedea dacă scanerul 7T cu transmițător paralel a fost mai bun decât scanerele 3T convenționale la detectarea leziunilor cerebrale.

Ei au descoperit că scanerul cu transmițător paralel 7T a identificat leziuni structurale invizibile anterior la nouă pacienți. Acesta a confirmat leziunile suspectate detectate folosind scanere 3T la patru pacienți și a arătat că leziunile suspectate nu au putut fi luate în considerare la pacienți suplimentari.

Imaginile 7T cu transmițător paralel au fost mai clare decât imaginile 7T tradiționale („single transmitter”) în mai mult de jumătate din cazuri (57%), iar în celelalte cazuri imaginile au fost la fel de clare. Scanerele cu un singur emițător nu au depășit niciodată scanerele cu emițător paralel.

Ca urmare a rezultatelor lor, mai mult de jumătate dintre pacienți (18 pacienți sau 58%) li s-a schimbat tratamentul pentru epilepsie. Nouă pacienți au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea leziunii și unui pacient i s-a oferit terapie termică interstițială cu laser (unde căldura este utilizată pentru îndepărtarea leziunii). La trei pacienți, scanările au arătat leziuni mai complexe, ceea ce înseamnă că intervenția chirurgicală nu mai era o opțiune. Cinci pacienți au primit electroencefalografie stereotactică (Seeg), o tehnică de cartografiere a leziunilor folosind electrozi introduși în creier, din cauza dimensiunii sau locației leziunilor lor. Această procedură nu este folosită pentru toată lumea, deoarece este foarte costisitoare și invazivă, iar scanările 7T au permis pacienților cel mai probabil să fie de ajutor.

Dr. Thomas, de la Departamentul de Neuroștiințe Clinice al Universității și consultant la CUH, a declarat: „Epilepsia care nu răspunde la medicamentele anti-anxietate poate avea un impact mare asupra vieții pacienților. Adesea le afectează independența și capacitatea lor de a-și păstra un loc de muncă. Știm că putem corecta mulți dintre acești pacienți.

„Scanerele 7T s-au dovedit promițătoare în ultimii câțiva ani de la introducerea lor și, datorită acestei noi tehnologii, mai mulți pacienți cu epilepsie au o intervenție chirurgicală care le schimbă viața.”
Când echipa a întrebat pacienții despre experiența lor ulterioară, pacienții au raportat doar experiențe negative minore și ocazionale, cum ar fi amețeli la intrarea în scaner și claustrofobie suplimentară din bobina capului. Acest lucru sugerează că RMN-ul 7T cu transmisie paralelă este acceptabil pentru pacienți.

Cercetarea a fost susținută de Fondul Academic al Spitalelor Universității din Cambridge și de Consiliul de Cercetare Medicală, cu sprijinul Institutului Național pentru Cercetare în Sănătate și Îngrijire a Centrului de Cercetare Biomedicală din Cambridge.

Dr. Cope este bursier oficial la Murray Edwards College, Cambridge. Profesorul Rodgers este la revedere la Peterhouse din Cambridge.

„Odată ce am fost operată, a fost evident decizia corectă”: Amanda Bradbury

Amanda Bradbury, 29 de ani, și-a dorit să fie designer de interior când era mai tânără. A început un curs la universitate, dar deși era o materie care îi plăcea foarte mult, s-a trezit copleșită, luptându-se să se concentreze și devenind din ce în ce mai anxioasă. Până la urmă a devenit prea mult și a trebuit să iasă.

Ceea ce nu știa Amanda era că problemele ei erau cauzate de o mică defecțiune a creierului ei care i-a provocat convulsii – numită „epilepsie focală”.

La început, semnele cele mai evidente ale acestor atacuri au fost aure, distorsiuni ale vederii ei. Acestea au început când ea avea în jur de 19 ani, dar simptomele ei au devenit mai dese și mai problematice. Ea devenia adesea extrem de anxioasă, luptându-se să se concentreze și să urmărească conversațiile, uitând lucruri, având dificultăți în a vorbi sau chiar a înghiți.

„Unul dintre lucrurile care s-ar întâmpla înainte de o criză este că aș avea un sentiment intens de frică.

Acest lucru a afectat chiar și cele mai simple lucruri, spune ea. "Am plecat mult mai puțin din casă din cauza nervilor, deoarece îți poate afecta memoria atunci când ai o criză. Aș fi prea nervos să vorbesc pentru că aș fi confuz. Nu eram întotdeauna sigur ce se întâmplă."

De ceva vreme ea și-a respins simptomele. Dar când s-a mutat la Cambridge pentru a locui cu sora ei, ceea ce se întâmpla a devenit mai greu de ignorat.

„Pentru că am locuit cu cineva care mă cunoaște, [sora mea] a putut vedea că anumite lucruri nu au sens. Nu mă puteam concentra la fel de mult sau aș spune cuvinte care nu au legătură cu ceva ce făceam.”

Încurajată de sora ei, a căutat ajutor medical. Medicii de la Spitalul Addenbrooke din Cambridge au diagnosticat-o cu epilepsie centrală. Brusc, totul a avut sens pentru ea. Dar ceea ce era surprinzător a fost cât de des a avut aceste atacuri. Deși credea că cântă de câteva ori pe săptămână, înregistrările Brainwave au dezvăluit că de fapt le avea de câteva ori pe zi.

Amanda a primit medicamente pentru a-și trata starea, dar, în ciuda faptului că a încercat trei medicamente diferite, dintre care unele păreau inițial să-și reducă simptomele, niciunul nu a fost în cele din urmă eficient. Acesta a fost momentul în care medicii au sugerat o intervenție chirurgicală.

Leziunea Amanda a fost suficient de mare pentru a fi vizibilă pentru scanerele RMN 3T (pentru mulți pacienți, leziunile nu sunt clar vizibile pe aceste scanere, care este locul în care scanerele RMN 7T cu câmp ultra-înalt pot ajuta). Leziunea se afla în amigdala ei, partea a creierului responsabilă cu controlul emoțiilor, ceea ce explica de ce se simțea atât de anxioasă înainte și în timpul unui episod.

Deoarece echipa de la Cambridge a reușit să determine leziunea, chirurgii au putut apoi să o îndepărteze.

Foarte curând după operație, Amanda s-a simțit diferit – mai puțin obosită, mai energică și mai puțin anxioasă. Oamenii din jurul ei au observat, de asemenea, o diferență, deoarece a fost capabilă să se concentreze și să se concentreze mai mult.

Ea folosește exemplul unei sarcini de zi cu zi care pare banală pentru cei mai mulți dintre noi pentru a ilustra diferența pe care a făcut-o Operation.

„Un lucru pe care îl pot face mult mai ușor acum este să curăț bucătăria!” spune ea. „Pot să mă ridic, să mă concentrez pe ceea ce fac și să vorbesc în timp ce o fac.”

Era atât de obișnuită să aibă convulsii și să se lupte de la o zi la alta, încât a fost nevoie de dispariția ei pentru a-i arăta cum era normalitatea. Acum lucrează în administrație de birou, dar vrea să revină în designul interior ca hobby.

„Vreau să încerc să fac lucruri care îmi plac, cum ar fi designul interior și lucruri artistice. Vreau să experimentez aceste lucruri mai mult.”

Deși i-a luat ceva timp să-și accepte diagnosticul, numind-o „covârșitor din punct de vedere mental”, Amanda este acum foarte deschisă cu privire la epilepsia ei. Realizând că face parte dintr-o comunitate de oameni care trăiesc cu această boală, că nu trecea singură prin aceste lucruri, a ajutat-o ​​și vrea să-i ajute pe alții, să se simtă susținută.

Nici ea nu regretă că a fost operată. Deși s-a părut o decizie importantă la acea vreme, ea și-a spus clar că este pe mâini sigure și că asta ar putea-o ajuta cu adevărat.

„Odată ce am avut operația, în ciuda tuturor vindecării, a fost evident decizia corectă”, spune ea. "Deodată mi-am dat seama că pot face multe alte lucruri. M-a făcut să mă gândesc: Oh, ce pot face? Lucrurile s-au simțit mult mai posibile, de parcă aș putea face dintr-o dată atât de multe lucruri."

Surse: