Nová MRI technológia umožňuje pacientom s epilepsiou zmeniť život

Nová MRI technológia umožňuje pacientom s epilepsiou zmeniť život

Nová technika umožnila ultravýkonným skenerom magnetickej rezonancie (MRI) identifikovať drobné rozdiely v mozgoch pacientov, ktoré spôsobujú epilepsiu odolnú voči liečbe. V prvej štúdii, ktorá použila tento prístup, lekári z nemocnice Adenbrooke v Cambridge, ktorí ponúkli pacientom operáciu, im umožnili vyliečiť ich stav.

Predtým 7T MRI skenery – takzvané preto, že pracujú s magnetickým poľom 7 Tesla, čo je viac ako dvojnásobok sily predchádzajúcich 3T skenerov – trpeli signálnymi čiernymi škvrnami v kľúčových častiach mozgu. Ale vo výskume zverejnenom dnes vepilepsiaVedci z Cambridge a Paríža použili techniku, ktorá tento problém prekonáva.

Približne 360 ​​000 ľudí v Spojenom kráľovstve má ochorenie známe ako fokálna epilepsia, ktorá spôsobuje šírenie záchvatov z jednej časti mozgu. Tretina z týchto ľudí má napriek liekom pretrvávajúce záchvaty a jedinou liečbou, ktorá môže ich stav vyliečiť, je operácia. Epileptické záchvaty sú šiestym najčastejším dôvodom hospitalizácie.

Na to, aby chirurgovia mohli vykonať tento zákrok, musia byť schopní vidieť lézie (chorobné tkanivo) v mozgu, ktoré sú zodpovedné za záchvaty. Potom môžu presne zistiť, ktoré oblasti odstrániť, aby sa pacientova epilepsia vyliečila. Ak chirurgovia môžu vidieť lézie na MRI skenoch, môže to zdvojnásobiť šancu, že pacient bude po operácii bez záchvatov.

7T MRI skenery s ultravysokým poľom umožňujú oveľa podrobnejšie rozlíšenie skenov mozgu a v iných krajinách sa ukázalo, že sú lepšie ako najlepšie 3T MRI skenery NHS pri detekcii týchto lézií u pacientov s epilepsiou rezistentnou na lieky (a v skutočnosti väčšina nemocníc NHS má ešte slabšie 1,5T skenery). 7T MRI skeny sú však náchylné na tmavé škvrny nazývané výpadky signálu. Tieto výpadky sa zvyčajne vyskytujú v temporálnych lalokoch, kde vzniká väčšina prípadov epilepsie.

Na prekonanie tohto problému výskumníci z Wolfsonovho centra zobrazovania mozgu pri univerzite v Cambridge a kolegovia z Université Paris-Saclay otestovali techniku ​​známu ako "paralelný prenos", ktorá využíva osem vysielačov v mozgu namiesto jedného, ​​aby sa vyhli problematickým zlyhaniam.

MRI skenery používali jeden rádiový vysielač, ale podobným spôsobom ako jednotlivé Wi-Fi routery opúšťajú oblasti, kde máte problém získať signál, takže tieto skenery zvyknú zanechávať čierne škvrny na skenoch mozgu, kde bolo ťažké odhaliť tkanivo, ktoré vás zaujíma.

Použitím viacerých rádiových vysielačov umiestnených okolo hlavy pacienta – ako je WiFi sieť vo vašej domácnosti – môžeme získať oveľa čistejší obraz s menším počtom čiernych škvŕn. To je dôležité pre skenovanie epilepsie, pretože musíme byť veľmi konkrétni v tom, ktorá časť mozgu sa správa nesprávne.

Plug-and-play sekvencie skupiny Paris zabraňujú potrebe kalibrovať skener pri každej návšteve, vďaka čomu je vhodné tieto skeny použiť na skenovanie pacientov. “

Chris Rodgers, profesor biomedicínskeho zobrazovania, University of Cambridge

Tím testoval svoj prístup na 31 pacientoch s epilepsiou rezistentnými voči liekom prijatým do nemocnice Addenbrooke, ktorá je súčasťou Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH), aby zistil, či je paralelný vysielač 7T skener lepší ako konvenčné 3T skenery pri detekcii mozgových lézií.

Zistili, že skener paralelného vysielača 7T identifikoval predtým neviditeľné štrukturálne lézie u deviatich pacientov. Potvrdil podozrivé lézie zistené pomocou 3T skenerov u štyroch pacientov a ukázal, že podozrivé lézie nebolo možné zohľadniť u ďalších ďalších pacientov.

Obrazy 7T z paralelného vysielača boli vo viac ako polovici prípadov (57 %) jasnejšie ako obrázky z tradičného („jediného vysielača“) a v ostatných prípadoch boli obrázky rovnako jasné. Skenery s jedným odosielateľom nikdy neprekonali skenery s paralelnými odosielateľmi.

V dôsledku ich výsledkov sa u viac ako polovice pacientov (18 pacientov alebo 58 %) zmenila liečba epilepsie. Deväť pacientov podstúpilo operáciu na odstránenie lézie a jednému pacientovi bola ponúknutá laserová intersticiálna tepelná terapia (kde sa na odstránenie lézie používa teplo). U troch pacientov skeny ukázali zložitejšie lézie, čo znamená, že operácia už neprichádzala do úvahy. Piatim pacientom bola ponúknutá stereotaktická elektroencefalografia (Seeg), technika na mapovanie lézií pomocou elektród vložených do mozgu, kvôli veľkosti alebo umiestneniu ich lézií. Tento postup sa nepoužíva pre každého, pretože je veľmi drahý a invazívny a 7T skeny umožnili pacientom s najväčšou pravdepodobnosťou pomôcť.

Dr. Thomas z Univerzitného oddelenia klinických neurovied a konzultant na CUH povedal: "Epilepsia, ktorá nereaguje na lieky proti úzkosti, môže mať veľký vplyv na životy pacientov. Často ovplyvňuje ich nezávislosť a schopnosť udržať si prácu. Vieme, že mnohých z týchto pacientov dokážeme napraviť."

"Skenery 7T sa v posledných rokoch od svojho uvedenia ukázali ako sľubné a vďaka tejto novej technológii podstupuje viac pacientov s epilepsiou operáciu, ktorá im zmení život."
Keď sa tím pacientov pýtal na ich následnú skúsenosť, pacienti hlásili len malé a občasné negatívne skúsenosti, ako sú závraty pri vstupe do skenera a dodatočná klaustrofóbia z hlavovej cievky. To naznačuje, že paralelný prenos 7T MRI je pre pacientov prijateľný.

Výskum podporili Cambridge University Hospitals Academic Fund a Medical Research Council s podporou Národného inštitútu pre výskum zdravia a starostlivosti Cambridge Biomedical Research Center.

Dr. Cope je oficiálnym spolupracovníkom Murray Edwards College v Cambridge. Profesor Rodgers sa lúči v Peterhouse v Cambridge.

„Keď som podstúpila operáciu, bolo to zjavne správne rozhodnutie“: Amanda Bradbury

Amanda Bradbury (29) chcela byť interiérovou dizajnérkou, keď bola mladšia. Začala študovať na univerzite, no hoci to bol predmet, ktorý ju veľmi bavil, zistila, že je preťažená, snaží sa sústrediť a je čoraz úzkostnejšia. Nakoniec toho bolo priveľa a musela sa dostať von.

Čo však Amanda nevedela, bolo, že jej problémy spôsobila malá chybička v mozgu, ktorá jej spôsobila záchvaty – nazývané „fokálna epilepsia“.

Najprv boli najzreteľnejšími príznakmi týchto útokov aury, deformácie jej videnia. Tie sa začali, keď mala okolo 19 rokov, no jej príznaky sa stali častejšie a problematickejšie. Často bola extrémne nervózna, mala problém sústrediť sa a sledovať rozhovory, zabúdala na veci, mala problémy s rozprávaním alebo dokonca prehĺtaním.

„Jednou z vecí, ktorá sa stane pred záchvatom, je, že by som dostal intenzívny pocit strachu.

To ovplyvnilo aj tie najjednoduchšie veci, hovorí. "Odchádzal som z domu oveľa menej kvôli nervom, pretože to môže ovplyvniť vašu pamäť, keď máte záchvat. Bol by som príliš nervózny, aby som hovoril, pretože by som bol zmätený. Vždy som si nebol istý, čo sa deje."

Na nejaký čas svoje príznaky zavrhla. Ale keď sa presťahovala do Cambridge, aby žila so svojou sestrou, bolo ťažšie ignorovať to, čo sa stalo.

"Keďže som žil s niekým, kto ma pozná, [moja sestra] videla, že určité veci nedávajú zmysel. Nemohol som sa toľko sústrediť alebo by som povedal slová, ktoré nesúviseli s niečím, čo sme robili."

Povzbudená sestrou vyhľadala lekársku pomoc. Lekári z Addenbrooke's Hospital v Cambridge jej diagnostikovali centrálnu epilepsiu. Zrazu jej všetko dávalo zmysel. Prekvapivé však bolo, ako často mala tieto útoky. Hoci verila, že vystupuje niekoľkokrát týždenne, nahrávky Brainwave odhalili, že ich v skutočnosti mala niekoľkokrát denne.

Amanda dostala lieky na liečbu svojho stavu, no napriek tomu, že vyskúšala tri rôzne lieky, z ktorých niektoré spočiatku vyzerali, že zmierňujú jej symptómy, žiadny z nich nakoniec nebol účinný. Vtedy lekári navrhli operáciu.

Amandina lézia bola dostatočne veľká na to, aby bola viditeľná pre 3T MRI skenery (u mnohých pacientov nie sú lézie na týchto skeneroch jasne viditeľné, čo je miesto, kde môžu pomôcť 7T MRI skenery s ultra vysokým poľom). Lézia bola v jej amygdale, časti mozgu zodpovednej za kontrolu emócií, čo vysvetľovalo, prečo sa pred epizódou a počas nej cítila taká úzkostná.

Pretože tím Cambridge bol schopný určiť léziu, chirurgovia ju potom mohli odstrániť.

Veľmi skoro po operácii sa Amanda cítila inak – menej unavená, viac nabitá energiou a menej úzkostná. Ľudia v jej okolí si tiež všimli rozdiel, pretože sa dokázala viac sústrediť a sústrediť.

Používa príklad každodennej úlohy, ktorá sa väčšine z nás zdá triviálna, aby ilustrovala rozdiel, ktorý Operation spôsobila.

"Jedna vec, ktorú teraz môžem urobiť oveľa jednoduchšie, je upratať kuchyňu!" hovorí ona. "Môžem sa postaviť, sústrediť sa na to, čo robím, a popri tom sa rozprávať."

Bola taká zvyknutá mať záchvaty a bojovať zo dňa na deň, že trvalo jej zmiznutie, aby jej ukázalo, aká je normálnosť. Teraz pracuje v administratíve, ale chce sa vrátiť k interiérovému dizajnu ako koníčku.

"Chcem sa pokúsiť robiť veci, ktoré ma bavia, ako je interiérový dizajn a veci, ktoré sú umelecké. Chcem tých vecí viac zažiť."

Hoci jej trvalo nejaký čas, kým prijala svoju diagnózu a označila ju za „duševne zdrvujúcu“, Amanda je teraz veľmi otvorená o svojej epilepsii. Uvedomujúc si, že je súčasťou komunity ľudí s týmto ochorením, že tými vecami neprechádza sama, pomohlo jej to a ona chce pomáhať iným, cíti podporu.

Operáciu tiež neľutuje. Hoci jej to vtedy pripadalo ako veľké rozhodnutie, dala si jasne najavo, že je v dobrých rukách a toto jej môže skutočne pomôcť.

"Keď som podstúpil operáciu, napriek všetkému uzdraveniu to bolo očividne správne rozhodnutie," hovorí. "Zrazu som si uvedomil, že môžem robiť veľa iných vecí. Prinútilo ma to začať rozmýšľať: Ach, čo môžem robiť? Zdalo sa mi, že veci sú oveľa možnejšie, ako keby som zrazu mohol robiť oveľa viac vecí."

Zdroje: