Nova tehnologija MRI omogoča bolnikom z epilepsijo operacijo, ki spremeni življenje

Nova tehnologija MRI omogoča bolnikom z epilepsijo operacijo, ki spremeni življenje

Nova tehnika je omogočila ultrazmogljivim skenerjem za slikanje z magnetno resonanco (MRI), da prepoznajo majhne razlike v možganih bolnikov, ki povzročajo epilepsijo, odporno na zdravljenje. V prvi študiji, ki je uporabila ta pristop, so zdravniki v bolnišnici Adenbrooke v Cambridgeu bolnikom ponudili operacijo, ki jim je omogočila ozdravitev njihovega stanja.

Prej so skenerji 7T MRI – imenovani tako, ker delujejo z magnetnim poljem 7 Tesla, kar je več kot dvakrat močnejša od prejšnjih skenerjev 3T – trpeli zaradi signalnih črnih pik v ključnih delih možganov. Toda v danes objavljeni raziskavi vepilepsijaRaziskovalci v Cambridgeu in Parizu so uporabili tehniko, ki premaga ta problem.

Približno 360.000 ljudi v Združenem kraljestvu ima stanje, znano kot žariščna epilepsija, ki povzroča napade, ki se širijo iz enega dela možganov. Tretjina teh ljudi ima vztrajne napade kljub zdravilom in edino zdravljenje, ki lahko ozdravi njihovo stanje, je operacija. Epileptični napadi so šesti najpogostejši razlog za sprejem v bolnišnico.

Da bi kirurgi lahko izvedli ta poseg, morajo imeti možnost videti lezije (obolelo tkivo) v možganih, ki so odgovorne za epileptične napade. Nato lahko natančno ugotovijo, katera področja odstraniti, da bi ozdravili bolnikovo epilepsijo. Če lahko kirurgi vidijo lezije na slikanju MRI, lahko podvojijo možnost, da bo bolnik po operaciji brez napadov.

MRI skenerji z ultra visokim poljem omogočajo veliko podrobnejšo ločljivost pri slikanju možganov in so se v drugih državah izkazali za boljše od najboljših 3T MRI skenerjev NZS pri odkrivanju teh lezij pri bolnikih z epilepsijo, odporno na zdravila (pravzaprav ima večina bolnišnic NZS celo šibkejše skenerje 1,5T). Vendar so 7T MRI pregledi nagnjeni k temnim madežem, imenovanim izpadi signala. Ti izpadi se običajno pojavijo v temporalnih režnjih, kjer se pojavi večina primerov epilepsije.

Da bi rešili to težavo, so raziskovalci na Univerzi v Cambridgeu Wolfson Brain Imaging Center in sodelavci na Université Paris-Saclay preizkusili tehniko, znano kot "vzporedni prenos", ki uporablja osem oddajnikov v možganih namesto enega, da bi se izognili problematičnim napakam.

MRI skenerji so včasih uporabljali en sam radijski oddajnik, vendar na podoben način kot posamezni Wi-Fi usmerjevalniki zapustijo področja, kjer imate težave s sprejemanjem signala, zato ti skenerji ponavadi puščajo črne lise na možganskih pregledih, kjer je bilo težko zaznati tkivo, ki vas zanima.

Z uporabo več radijskih oddajnikov, nameščenih okrog pacientove glave – kot je omrežje WiFi v vašem domu – lahko dobimo veliko jasnejše slike z manj črnimi pikami. To je pomembno za preiskave epilepsije, ker moramo biti zelo natančni glede tega, kateri del možganov se ne obnaša pravilno.

Zaporedja plug-and-play pariške skupine se izognejo potrebi po kalibraciji optičnega bralnika ob vsakem obisku, zaradi česar je uporaba teh skeniranj priročna za skeniranje bolnikov. “

Chris Rodgers, profesor biomedicinskega slikanja na Univerzi v Cambridgeu

Ekipa je preizkusila svoj pristop na 31 bolnikih z epilepsijo, odpornimi na zdravila, ki so bili zaposleni v bolnišnici Addenbrooke, ki je del Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH), da bi ugotovili, ali je skener 7T z vzporednim oddajnikom boljši od običajnih skenerjev 3T pri odkrivanju možganskih lezij.

Ugotovili so, da je vzporedni oddajnik 7T skener identificiral prej nevidne strukturne lezije pri devetih bolnikih. Potrdila je domnevne lezije, odkrite s skenerji 3T pri štirih bolnikih, in pokazala, da domnevnih lezij ni mogoče upoštevati pri dodatnih dodatnih bolnikih.

Slike 7T z vzporednim oddajnikom so bile v več kot polovici primerov (57 %) jasnejše od tradicionalnih (»enotni oddajnik«) slik 7T, v preostalih primerih pa so bile slike enako jasne. Optični bralniki z enim pošiljateljem nikoli niso bili boljši od optičnih bralnikov z vzporednim pošiljateljem.

Zaradi njihovih rezultatov je bilo več kot polovici bolnikov (18 bolnikov ali 58 %) zdravljenje epilepsije spremenjeno. Pri devetih bolnikih je bila opravljena operacija za odstranitev lezije, enemu bolniku pa je bila ponujena laserska intersticijska toplotna terapija (pri kateri se za odstranitev lezije uporablja toplota). Pri treh bolnikih so preiskave pokazale kompleksnejše lezije, kar pomeni, da operacija ni bila več možnost. Petim bolnikom je bila zaradi velikosti ali lokacije lezij ponujena stereotaktična elektroencefalografija (Seeg), tehnika za kartiranje lezij z uporabo elektrod, vstavljenih v možgane. Ta postopek se ne uporablja za vse, saj je zelo drag in invaziven, 7T skeniranje pa je omogočilo bolnikom, da so bili najverjetneje koristni.

Dr. Thomas z oddelka za klinične nevroznanosti univerze in svetovalec pri CUH je dejal: "Epilepsija, ki se ne odziva na zdravila proti anksioznosti, lahko močno vpliva na življenje bolnikov. Pogosto vpliva na njihovo neodvisnost in njihovo sposobnost, da obdržijo službo. Vemo, da lahko popravimo veliko teh bolnikov.

"Skenerji 7T so v zadnjih nekaj letih od njihove uvedbe obetali in zahvaljujoč tej novi tehnologiji ima več bolnikov z epilepsijo operacijo, ki jim spremeni življenje."
Ko je skupina povprašala paciente o njihovih poznejših izkušnjah, so pacienti poročali le o manjših in občasnih negativnih izkušnjah, kot sta omotica ob vstopu v skener in dodatna klavstrofobija zaradi tuljave glave. To nakazuje, da je MRI 7T z vzporednim prenosom sprejemljiv za bolnike.

Raziskavo sta podprla Akademski sklad univerzitetnih bolnišnic Cambridge in Svet za medicinske raziskave s podporo Nacionalnega inštituta za raziskave na področju zdravja in nege Cambridge Biomedical Research Center.

Dr. Cope je uradni sodelavec na kolidžu Murray Edwards v Cambridgeu. Profesor Rodgers je slovo v Peterhouseu v Cambridgeu.

"Ko sem imela operacijo, je bila to očitno prava odločitev": Amanda Bradbury

29-letna Amanda Bradbury si je kot mlajša želela postati notranja oblikovalka. Začela je študirati na univerzi, a čeprav je bil to predmet, ki ga je zelo veselil, se je znašla preobremenjena, težko se je zbrala in postajala vse bolj zaskrbljena. Sčasoma je postalo preveč in morala je ven.

Amanda ni vedela, da je njene težave povzročila majhna napaka v njenih možganih, ki je povzročila napade - imenovana "fokalna epilepsija".

Sprva so bili najbolj očitni znaki teh napadov avre, izkrivljanja njenega vida. Ti so se začeli, ko je bila stara približno 19 let, vendar so njeni simptomi postali pogostejši in problematični. Pogosto je postala zelo zaskrbljena, težko se je zbrala in sledila pogovorom, pozabljala je stvari, imela je težave z govorjenjem ali celo s požiranjem.

»Ena od stvari, ki bi se zgodila pred napadom, je, da bi dobil močan občutek strahu.

To je vplivalo tudi na najpreprostejše stvari, pravi. "Hišo sem zapustil veliko manj zaradi živcev, saj lahko to vpliva na vaš spomin, ko imate napad. Bil bi preveč živčen, da bi govoril, ker bi bil zmeden. Vedno nisem bil prepričan, kaj se dogaja."

Nekaj ​​časa je opuščala svoje simptome. Toda ko se je preselila v Cambridge k svoji sestri, je bilo dogajanje težje ignorirati.

"Ker sem živel z nekom, ki me pozna, je [moja sestra] lahko videla, da nekatere stvari nimajo smisla. Nisem se mogel toliko osredotočiti ali pa bi rekel besede, ki niso bile povezane z nečim, kar smo počeli."

Ob spodbudi sestre je poiskala zdravniško pomoč. Zdravniki v bolnišnici Addenbrooke v Cambridgeu so ji diagnosticirali centralno epilepsijo. Nenadoma ji je vse postalo smiselno. Toda presenetljivo je bilo, kako pogosto je imela te napade. Čeprav je verjela, da nastopa nekajkrat na teden, so posnetki Brainwave razkrili, da jih je dejansko imela večkrat na dan.

Amanda je prejela zdravila za zdravljenje njenega stanja, a kljub temu, da je poskusila s tremi različnimi zdravili, od katerih se je sprva zdelo, da nekatera zmanjšujejo njene simptome, nobeno ni bilo končno učinkovito. Takrat so zdravniki predlagali operacijo.

Amandina lezija je bila dovolj velika, da je bila vidna na skenerjih 3T MRI (pri mnogih bolnikih lezije na teh skenerjih niso jasno vidne, pri čemer lahko pomagajo skenerji 7T MRI z ultra visokim poljem). Poškodba je bila v njeni amigdali, delu možganov, odgovornem za nadzor čustev, kar je pojasnilo, zakaj se je pred in med epizodo počutila tako tesnobno.

Ker je ekipi iz Cambridgea uspelo določiti lezijo, so jo kirurgi nato lahko odstranili.

Zelo kmalu po operaciji se je Amanda počutila drugače – manj utrujena, več energije in manj zaskrbljena. Tudi ljudje okoli nje so opazili razliko, saj se je lahko bolj osredotočila in skoncentrirala.

Uporabila je primer vsakdanjega opravila, ki se večini od nas zdi nepomembno, da ponazori razliko, ki jo je naredila Operacija.

"Ena stvar, ki jo zdaj lahko počnem veliko lažje, je čiščenje kuhinje!" pravi. "Lahko vstanem, se osredotočim na to, kar počnem, in klepetam, medtem ko to počnem."

Bila je tako navajena, da ima napade in se bori iz dneva v dan, da ji je bilo potrebno njeno izginotje, da bi ji pokazalo, kakšna je normalnost. Zdaj dela v pisarniški administraciji, vendar se želi vrniti k notranjemu oblikovanju kot hobiju.

"Želim poskušati delati stvari, v katerih uživam, kot je notranja oprema in stvari, ki so umetniške. Te stvari želim izkusiti več."

Čeprav je potrebovala nekaj časa, da je sprejela svojo diagnozo in jo označila za "duševno pretresljivo", je Amanda zdaj zelo odprta glede svoje epilepsije. Zavedanje, da je bila del skupnosti ljudi, ki živijo s tem stanjem, da se skozi te stvari ne sooča sama, ji je pomagalo in želi pomagati drugim, da je čutila podporo.

Tudi operacije ji ni žal. Čeprav se je takrat zdela velika odločitev, si je dala jasno vedeti, da je v varnih rokah in da ji to res lahko pomaga.

"Ko sem imela operacijo, je bila to kljub vsemu celjenju očitno prava odločitev," pravi. "Nenadoma sem spoznal, da lahko počnem veliko drugih stvari. Zaradi tega sem začel razmišljati, Oh, kaj lahko storim? Stvari so se zdele veliko bolj možne, kot da lahko nenadoma počnem toliko več stvari."

Viri: