Neuartiger Ablationsansatz verbessert die Ergebnisse bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern

Nach dem Hinzufügen einer digitalen zweigeführten Ablation zu einer Standardablationstechnik verbesserte die Ergebnisse bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern (AF), so die spätgebrochene Untersuchungen, die heute auf dem ESC-Kongress 2025 in einer Hot Line-Sitzung vorgestellt wurden.

Jeder dritte Erwachsene weltweit wird AF entwickeln, eine Art Arrhythmie, die durch abnormale schnelle unregelmäßige Herzschläge gekennzeichnet ist. Wenn Anti-Anarrhythmie-Medikamente (AADs) nicht erfolgreich sind, kann ein Verfahren bezeichnet werden, das als Ablation bezeichnet wird, um winzige Abschnitte von Herzgewebe zu zerstören, die möglicherweise abnormale Herzschläge verursachen.

Erklären eines neuartigen Ansatzes zur Ablation, Principal Investigator, Professor Daehoon Kim vom Severance Cardiovaskular Hospital am Yonsei University College of Medicine, Seoul, Südkorea, sagte: „Die Ablation unter Verwendung der Lungenvenenisolierung (PVI) ist die Standardbehandlung für AF, aber es gibt einen erheblichen Verbesserungsbereich, insbesondere bei Patienten mit anhaltender AF. Wir haben eine personalisierte Methode entwickelt, die digitale Zwillingsentechnologie verwendet, um bestimmte Bereiche des Atriums eines einzelnen Patienten – PS) -Punkte eines einzelnen Patienten genau zu identifizieren, die in einer Simulation anscheinend zu verursachen scheinen. In der Cuvia-PrR-Studie untersuchten wir, ob die Kombination von PVI mit Ablation auf der Grundlage von Leitlinien für digitale Twin nur effektiver ist als PVI.„

Dieser in Ermittler initiierte, randomisierte Überlegenheitstudie wurde in vier Zentren in Südkorea durchgeführt. Patienten mit anhaltendem AF-AF für AADs, die sich erstmals AF-AF-Ablation unterzogen, wurden eingeschlossen. Patienten mit paroxysmalem AF oder dauerhaftem AF wurden ausgeschlossen. Die Teilnehmer wurden mit 1: 1 nach PVI mit digitaler zweigütiger Ablation auf stabile PS-Punkte oder PVI allein randomiziert. Für Teilnehmer der digitalen zweigeführten Ablationsgruppe wurden Karten erzeugt, bevor PVI startete, um stabile PS-Punkte zu identifizieren. Der Gebrauch von AAD war während einer 3-monatigen Blindzeit nach der Ablation zulässig, danach jedoch entmutigt. Der primäre Endpunkt war eine dokumentierte atriale Arrhythmie von ≥ 30 s nach der Blindzeit mit oder ohne Verwendung von AADs.

Insgesamt 304 Teilnehmer wurden randomisiert und die Blinddauer abgeschlossen. Die Teilnehmer hatten ein Durchschnittsalter von 61,3 Jahren und 20,7% waren Frauen. Stabile PS-Punkte wurden identifiziert und bei 43,2% der Patienten, die der digitalen zweigeführten Ablationsgruppe zugeordnet waren, abgewickelt.

Nach 18 Monaten nach der Ablation war die Freiheit von rezidivierenden Vorhoffleitungen in der digitalen zweigestellten Ablationsgruppe im Vergleich zur PVI-alleinigen Gruppe signifikant höher [HR] 0,52; 95% CI 0,33 bis 0,82; log-rank p = 0,004). Die Freiheit von rezidivierenden Vorhof-Arrhythmien ohne AAD-Verwendung war in der digitalen zweigeführten Ablationsgruppe (45,7%) häufiger als in der PVI-Gruppe (31,7%; HR 0,74; 95%CI 0,55 bis 0,99). AADs wurden nach dem dreimonatigen Zeitraum bei 51,6% der Patienten in der digitalen zweigeführten Ablationsgruppe und 63,8% der Patienten in der PVI allein-Gruppe verschrieben. Es gab keine signifikanten Unterschiede in den Komplikationsraten oder der Gesamtverfahrenszeit zwischen den Gruppen. Die mittlere Gesamtverfahrenszeit (142 gegenüber 137 Minuten) war zwischen der digitalen zweigeführten Ablationsgruppe und der PVI allein-Gruppe vergleichbar.

Professor Kim fasste die Erkenntnisse zusammen und schloss: „Bei Patienten mit anhaltendem AF verbesserte die digitale zweigeführte Ablation plus PVI im Vergleich zu PVI allein signifikant arrhythmiefreies Überleben. Frühere Methoden, die einen einheitlichen Ansatz zur Verbesserung der PVI-Erfolgsquoten anwenden, war nicht effektiv und es wurde festgestellt, dass eine künstliche Intelligenz-geführte Ablation verlängerte. Unser maßgeschneiderter, patientenspezifischer Ablationsansatz verbesserte die Ergebnisse, indem sie genau auf die individuellen Mechanismen abzielen, die dem AF zugrunde liegen, ohne die Sicherheit zu beeinträchtigen oder die Verfahrenszeit zu verlängern.„

Quellen: