Kein klarer Vorteil des chirurgischen linken Vorhofanhangs bei Nicht-AF-Patienten nach einer Klappenoperation

Kein Vorteil in Bezug auf die Vorbeugung von ischämischem Schlaganfall, vorübergehender ischämischer Angriff und kardiovaskuläre Mortalität nach 1 Jahr wurde beobachtet, als nach einer langen Risikopatienten, die heute in einer heute in einer HOT-LINE-Sitzung vorgelegten, in einer heutigen HOT-Line-Sitzung vorgelegte, in einer HOT-Line-Sitzung vorgestellt wurde, im ESC-Kongress 2025 in einer Heißleitungssitzung eine chirurgische linke Atrialanhänger-Operation durchgeführt wurde.

Chirurgische linke Vorhofanhangverschluss (SLAAO) ist ein Verfahren, das den linken Vorhofanhang blockiert, der eine gemeinsame Stelle für die Gerinnselbildung darstellt.

Während SLAAO den Schlaganfall bei Vorhofflimmern (AF-Patienten) reduziert, bleibt seine Wirksamkeit bei Nicht-AF-Patienten mit hohem Risiko ungewiss. Wir haben die Meinungsstudie durchgeführt, um diese wichtige klinische Frage zu beantworten: Reduziert SLAAO thromboembolische Ereignisse bei Nicht -AF -Patienten mit hohem Schlaganfallrisiko nach einer Valvularoperation? „

Professor Yang Wang, Gerichts Moderator, aus dem staatlichen Schlüssellabor für Herz -Kreislauf -Erkrankungen, Fuwai Hospital, Nationales Zentrum für Herz -Kreislauf -Erkrankungen, Peking, China

Die Meinung war eine offene, randomisierte Überlegenheitsstudie in drei Herzchirurgiezentren in China. Zu den Zulassungskriterien gehörten das Alter von> 18 Jahren, keine AF -Diagnose, Cha₂ds₂vasc ≥2 und ein Hinweis auf Valvuloplastik oder Ersatz aufgrund von Mitral- oder Aortenklappenläsionen. Die Teilnehmer wurden mit einem gleichzeitigen SLAAO oder ohne SLAAO 1: 1 bis zur Standard -Chirurgieversorgung randomisiert. Die intraoperative transösophageale Echokardiographie war obligatorisch, um die SLAAO zu beurteilen, wobei die sofortige chirurgische Überarbeitung erforderlich war, wenn der Restanhangstumpf nach dem anfänglichen Schließversuch über 1 cm überschritt. Der primäre Endpunkt war ein Verbund von ischämischem Schlaganfall, vorübergehender ischämischer Angriff (TIA) oder kardiovaskulärer Mortalität, die nach 1 Jahr unter Verwendung des ITT-Prinzips von Intention-to-Treat (ITT) bewertet wurden.

Die ITT -Bevölkerung umfasste 2.118 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 56 Jahren und 33% waren weiblich. Der mittlere Cha₂ds₂vasc -Score betrug 2,9.

Der primäre Endpunkt der ischämischen Schlaganfall, der TIA oder der kardiovaskulären Mortalität war zwischen den Gruppen nicht signifikant unterschiedlich. Bei 6,9% der Patienten in der SLAAO -Gruppe und 8,2% der Patienten in der Kontrollgruppe (Hazard -Verhältnis [HR] 0,83; 95% Konfidenzintervall [CI] 0,61 bis 1,14; p = 0,25).

Es gab keinen signifikanten Unterschied in den sekundären Endpunkten, einschließlich Komponenten des primären Endpunkts und der Blutungsereignisse. Vorgebildete Untergruppenanalysen waren im Allgemeinen konsistent, obwohl bei SLAAO-Patienten mit Cha₂ds₂vasc ≥3 einen Nutzen mit SLAAO bestand (HR 0,81; 95% CI 0,56 bis 1,17).

Der Erstautor, Doktor Xin Yuan, zusammenfasste die Ergebnisse und sagte auch aus dem staatlichen Schlüssellabor für Herz -Kreislauf -Erkrankungen: „Die Studie ergab keinen signifikanten Vorteil von routinemäßigem SLAAO in der Gesamtstudienpopulation. Unsere Ergebnisse können dazu beitragen, unnötige Verfahren zu vermeiden und zukünftige Forschung zu leiten. Wir haben weitere Analysen von SLAAO in Untergruppen mit hohem Risiko geplant und angesichts der nach 6 Monate beobachteten Divergenz in primären Endpunktkurven erweitern wir die Nachuntersuchung auf 3 Jahre. Über die SLAAO hinaus kann die Optimierung der Schlaganfallprävention bei Hochrisikopatienten nach einer Klappenoperation in anderen Strategien liegen, einschließlich der Antikoagulation. „

Quellen: